MDT简讯No.31：上海长征医院胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

       2016年09月26日（周一）下午15:00-17:00，在长征医院门诊大楼七楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第31次研讨会，会议由普外科邵成浩主任、消化内科曾欣副教授共同主持，参加者包括普外科、肿瘤科、消化内科、影像科、介入科、中医科、内分泌科等科室的医生。此次会议分为两部分，第一部分为学术讲座，由上海长征医院肿瘤科焦晓栋主治医师主讲《胰腺癌化疗的几个问题》，第二部分为胰腺相关肿瘤病例讨论，共讨论并制定了五例患者的治疗方案。



                     会议现场

上海长征医院肿瘤科焦晓栋主治医师《胰腺癌化疗的几个问题》

焦晓栋主治医师开场即从胰腺癌的辅助化疗和胰腺癌的姑息化疗两大方面向大家提出了一系列问题：一、辅助化疗的标准方案是什么？辅助化疗需要几个周期（6/8）？GS方案辅助化疗的循证依据？所有术后患者都需要化疗吗？辅助化疗过程中出现骨髓抑制，导致治疗延迟怎么办？二、一线化疗，如何选择？二线化疗，何去何从？FDR，什么东东？GS方案骨髓抑制，如何处理？

带着这些问题，焦晓栋主治医师带着我们学习分析了一系列相关的，经典的前瞻性及回顾性研究的相关文献，如CONKO-001研究、ESPAC-1、ESPAC-3研究，JASPAC-01研究，中国胰腺癌治疗指南，NCCN2016指南等，并结合他自己在临床工作中的经验，将以上问题向大家一一解答，如新辅助治疗常用的方案，各方案的一些疗效数据分析，优缺点，术前、术后辅助化疗疗程的选择，姑息性化疗患者采用的一线化疗方案，一线化疗进展的患者采取哪些二线化疗方案，出现骨髓抑制如何处理等，让大家对胰腺癌化疗有了一个全面系统的认识。

讲座结束后焦晓栋主治医师还接受现场提问，解答了大家临床工作中对于胰腺癌化疗碰到的一些问题，如胰腺癌辅助治疗评价的采取何种标准，如何评估？辅助化疗早期出现肿瘤指标一过性升高的可能原因？姑息治疗疗程结束后肿瘤复法或进展，何时应弃用原方案，改用二线方案？等，焦晓栋主治医师均一一作了解答并与大家一起讨论。

第二部分：病例讨论

（一）、普外四科侍力刚医师《梗阻性黄疸一例》

患者为72岁男性，因“皮肤巩膜黄染20余日，进行性加重”入院，入院查肝肾功能：TB 296.0umol/L↑，DB 215.0umol/L↑，Alb 33g/L↓，ALT 298U/L↑，AST 235U/L↑，γ-GT 314U/L↑，AKP 327U/L↑；CA19-9 415.4 U/ml、CEA 6.37 ug/L ，CA125、AFP正常范围。腹部增强MRI：胰头钩突部异常信号，肝内外胆管扩张，主胰管扩张。胰腺增强CT：胰头占位，主胰管扩张。超声内镜：十二指肠壶腹部低回声结节。
消化内科曾欣副教授：该患者影像学检查可见肝内外胆管扩张，增强MRI、增强CT均可见胰头区一乏血供病灶，起源于胰头或壶腹部可能性大，但超声内镜检查提示该占位明确位于壶腹部，故该患者诊断考虑为起源于壶腹部的恶性肿瘤，未见远处转移证据，具备手术指征。
普外科邵成浩主任：该患者MRI T1加权可见胰头区一低信号结节状病灶，T2加权及MRCP可见肝内外胆管扩张、胰管扩张，胆管末端截断征，胰头区可见一稍高信号病灶，增强后呈低信号，增强CT可见胰头区一低密度病灶。结合MRI及CT，该患者考虑胰头区一乏血供恶性肿瘤，病灶较小即引起胆道完全性阶段梗阻，故起源于壶腹或胰头可能大，超声内镜提示为壶腹部低回声结节，故诊断考虑为起源于壶腹部的恶性肿瘤，未见肝脏及远处转移证据，具备手术指征，手术方式考虑为胰十二指肠切除术。该患者黄疸指数较高，建议术前先行减黄，减黄方案选择PTCD外引流。


患者39岁女性，因“体检发现胰腺尾部占位30天”入院。实验室检查示血常规、肝肾功能等均正常，CA19-9、CA125、CEA均处于正常范围。上腹部MRI平扫+增强：胰腺尾部囊实性占位性病变。考虑黏液性囊腺瘤可能大。胰腺增强CT：胰腺尾部囊性肿瘤，考虑恶性可能。
普外四科陈丹磊主治医师：由MRIT1加权可见胰尾部一低信号病灶，界限清晰，T2加权可见该占位为囊性，边界清楚，未见明显分隔，强化后囊壁无强化。增强CT可见胰尾部一囊性病灶，囊壁无强化，边界清楚，大小约4cm，其肿瘤指标亦不高，考虑为粘液性囊腺瘤可能性大，为低度恶性肿瘤，具备手术指征，手术方式可考虑采用腹腔镜下胰体尾脾脏切除术。
普外科邵成浩主任：结合MRI及CT检查，该患者胰尾部囊性肿瘤诊断明确，诊断主要对浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、胰腺假性囊肿、导管内乳头状瘤等进行鉴别，浆液性囊腺瘤好发于胰头部，囊液密度往往较低，多房时一般由直径小于2cm的囊腔组成，为良性病变；导管内乳头状瘤好发于胰头部，特别是钩突部，呈多发囊状扩张、主胰管扩张等表现，分为主胰管型或分支胰管型，影像学形似葡萄串；假性囊肿往往继发于急性胰腺炎，可表现为单个或多个囊性占位；粘液性囊腺瘤好发于胰尾部，单个多见，亦可呈多房性，但数量往往小于6个，大小不等，直径往往大于2cm以上，形似柚子，该患者MRI及CT均符合粘液性囊腺瘤特点，但仔细阅读增强MRI及CT，可见囊壁有部分实性成分，伴有强化，但强化弱于正常胰腺实质，故不能排除粘液性囊腺瘤恶变可能，但不论粘液性囊腺瘤或囊腺瘤恶变，均具有手术指征，手术方式考虑为腹腔镜下胰体尾脾脏切除术。