2018年更具价值的十大医学创新
2017-10-26 徐青 健康界
用于帮助糖尿病患者的人工胰脏、为心脏暂停而设计的起搏器、治疗失明的基因疗法……这将是2018年，医疗行业的游戏改变者。10月25日，克利夫兰医学中心（Cleveland Clinic）宣布了2018年十大医学创新，为其“2017医学创新峰会”画上了圆满的句号。和往常一样，今年的评选团队依然强大——由克利夫兰医学中心首席健康官Michael Roizen带领的100名医生和研究人员组成评选团队，
用于帮助糖尿病患者的人工胰脏、为心脏暂停而设计的起搏器、治疗失明的基因疗法……这将是2018年，医疗行业的游戏改变者。
10月25日，克利夫兰医学中心（Cleveland Clinic）宣布了2018年十大医学创新，为其“2017医学创新峰会”画上了圆满的句号。和往常一样，今年的评选团队依然强大——由克利夫兰医学中心首席健康官Michael Roizen带领的100名医生和研究人员组成评选团队，其中大部分人都是其所在领域的佼佼者。
话不多说，一起来看榜单吧：
1、 混合闭环胰岛素输送系统（Hybrid Closed-Loop Insulin Delivery System）
作为世界上首款人工胰脏，混合闭环胰岛素输送系统可以改善1型糖尿病的管理。这项新技术于2016年年底通过FDA认证，它可以使连续血糖监测装置和胰岛素泵直接“交流”，在需要时及时注射适量胰岛素，从而保证血糖稳定。这是之前的技术都无法达到的。这项技术解决了糖尿病患者一直以来的难题——患者需要根据连续血糖检测器中的信息来决定需要注射多少胰岛素。
随着越来越多的患者需要这项技术，以及更多的保险公司愿意将其纳入报销范围，这项技术将会在2018年正式进入市场。专家认为，它对1型糖尿病的疗效，会加速针对2型糖尿病患者的相似产品的研发。
2. 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的神经调节疗法（Neuromodulation to Treat Obstructive Sleep Apnea）
睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠障碍，它会导致高血压、心脏病和中风。仅在美国，就有2100万人受其困扰。一直以来，持续气道正压仪器是治疗睡眠呼吸暂停的标准疗法，但调查发现，40%的患者都拒绝佩戴这种设备。
目前，很多公司正在销售一种植入物，它可以在睡眠过程中发出刺激，从而打开关键气道的肌肉。这项技术就像一个起搏器，由远程遥控或可穿戴的芯片控制，通过呼吸感应器和由电池发出的刺激，让空气的吸入和舌头的活动同步。这些神经调节疗法系统在临床试验阶段取得了良好的效果，预计将为更多患者及家属带来更好的睡眠。
3. 遗传性视网膜疾病的基因疗法（Gene Therapy for Inherited Retinal Diseases）
2018年，FDA计划通过一项针对遗传性视网膜疾病的新型基因疗法。该疗法可通过病毒“载体”，为体内的标的细胞提供一个新的基因，有望改善某些伯氏先天性黑蒙患者和色素性视网膜炎患者的视觉功能。
由于双等位RPE65突变，这些罕见的遗传病会使患者逐渐丧失视力，甚至失明。目前经过FDA认证的疗法还无法治疗RPE65相关眼疾。这一创新性的基因疗法，可以为患者提供一对新的、可以“正常工作”的基因，从而合成一个功能蛋白。研究者将这一基因放入一个经过编辑的病毒中，病毒负责将它运送到视网膜细胞。
2017年，FDA授予RPE65基因疗法“孤儿药状态”（orphan drug status）。上周，一组美国健康顾问建议FDA通过这种创新疗法。专家相信，这一药品的获批，将会让更多基因疗法得到孤儿药或突破性疗法认证。
4. 低密度胆固醇前所未有地减少（The Unprecedented Reduction of LDL Cholesterol）
目前，几项临床试验正在检测这一理论。目前为止，还没有发现最低值。新研究报道称，如果患者同时服用他汀和一种新的降胆固醇药物（PCSK9 抑制剂）来达到超低的低密度胆固醇水平，其心脏猝死、心肌梗塞或中风的风险会降低20%。
这意味着什么？医生已经准备好了“武器”和研究来与LDL胆固醇“抗战”。美国有超过40万人死于冠心病，1.02亿人受高胆固醇的危害，而这些新技术有望在2018年扭转乾坤。
5. 远程医疗大爆发（The Emergence of Distance Health）
将医疗的环境延展到患者家中是医疗行业几十年来的一个目标。没有了地理障碍，医疗服务可以更及时、更高效、更有效，同时还能节约成本。而远程医疗另一大优点在于，它可以为行动不便和容易感染的人群提供医疗服务。
随着移动科技和消费者需求之间的联系越来越紧密，2018年，医院也在准备大范围采用远程医疗：90%的医疗机构高管都表示，已经或正在开展远程医疗项目。预计，2018年远程医疗的用户将达到700万人，这一数字是2013年的20倍。
远程医疗技术在不断发展，它将不再是一个简单的双向视频平台。越来越多患者会佩戴可连接的设备，来记录他们的医疗信息，并将其汇报给医生，从而达到疾病管理的目的。预计，到2018年，超过1900万患者会使用这种远程监测设备。通过动量构建，专家认为，2018年一定是远程医疗技术和服务大爆发的一年。
6. 下一代疫苗平台（Next Generation Vaccine Platforms）
研发一种疫苗大概需要至少10年时间，耗费2亿美元。然而，这还不是最困难的，疫苗的使用时效和运输才是最大的挑战。从近两年暴发的埃博拉和寨卡病毒来看，疫苗的研发、储存和运输的整个系统需要不断改良，才能击败流行病。
2018年，创新者将颠覆原有的疫苗基础设施，支持新疫苗的快速研发，同时开发全新的运输机制，将新型和现有疫苗带给更多需要的人群。例如，创新者们正在完善冻干疫苗的应用，从而将疫苗运送到更远的地区。还有一些公司正在使用烟草植物、昆虫和纳米粒子来寻找快速研发冻干疫苗的方式。
疫苗的使用方式也在不断创新，很多公司正在改变皮下注射方式，研发口服、可食用和通过粘膜输送的疫苗、鼻腔内注射疫苗和疫苗芯片。2018年，类似于创可贴的流感疫苗将会问世。
新型的疫苗研发、运输、储存和接种方式连接起来，有望阻止现有和未来的疾病和流行病。过去20年间，仅在美国就有2100万住院和73.2万死亡本可以用现有疫苗治愈，这些新型平台会让每个人比以前更健康。
7. 乳腺癌靶向疗法的武器库（Arsenal of Targeted Breast Cancer Therapies）
对乳腺癌的全面进攻已经开始。激素治疗、化疗和放疗都是乳腺癌行之有效的治疗方法，可以延长生命。但是，这些疗法并不能预防癌症，还会间接损害健康细胞。
2018年，靶向治疗将会广泛应用于乳腺癌。仅在美国，乳腺癌每年就造成4万人死亡。多种新型靶向疗法，如针对BRCA1和BRCA2中独特突变患者的PARP抑制剂和针对ER-Positive/HER-2-negative乳腺癌的全新CD K4/6抑制剂，都在临床试验中展现出良好的效果。此外，HER-2标靶药物对HER-2-positive患者群体的治疗有效果。专家相信，这些研究积累的结果，将大大提升存活率，可能最终让一大部分乳腺癌患者免于化疗。
8. 加强术后恢复（Enhanced Recovery After Surgery）
几十年来，术前和术后操作的标准几乎成了铁律：术前禁止进食、用止痛药缓解疼痛和卧床恢复等。这些标准也造成了再入院率大幅上涨和鸦片成因超出控制。目前，创新者们正在全面“检修”术后方案，并得出了可喜的成果，如大大降低再入院率。
很多医学中心都在开发“快速通道”或“加强”术后康复的模式。最近的研究显示，加强术后康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）模式，允许患者术前进食，通过开具其他替代药物限制类鸦片药物使用，鼓励下床走动，以减少并发症、加速恢复。这些方法可以减少血块凝结、恶心、感染、肌肉萎缩和住院时间。患者还会得到一个术后营养方案，加速康复；医生会采用多种镇痛方式，限制麻醉药的使用。
2017年，外科协会和大型医疗集团合作，为很多想要实施这些策略的医院提供资金和指导。
9. 住院患者集中监测（Centralized Monitoring of Hospital Patients）
“警报疲乏”（alarm fatigue）一直是医院的一个难题：它让医护人员对不断发出的警报声产生了疲劳，导致重要的警报被忽视。研究发现，44%住院患者的心脏骤停没有及时发现。根据美国心脏协会的数据，发生心脏骤停的住院患者中，只有不到四分之一能生存下来。
解决方法就是集中监测。不在岗的工作人员使用先进的设备，如感应器和高清摄像头来监测患者血压、心率、呼吸、脉动测氧器等。不同的数据融合在一起，给在岗人员发出提醒，以便适时干预，从而过滤掉很多不重要的警报。2016年，克利夫兰医学中心的集中监测部（CMU）使用这一标准前13个月的数据显示，它可以在改善临床疗效的同时，减少冗余或不那么重要的警报。研究发现，心跳呼吸骤停患者使用集中监测给出警报后，生存率达到93%。
自此之后，进一步的创新在改善临床疗效的同时，将每位员工所监测的人数提升了一倍。“天眼”的效果正在引起世界各地医院的重视。
10. 头皮冷却减少化疗脱发（Scalp Cooling for Reducing Chemotherapy Hair Loss）
刚被确诊癌症的患者需要经过一道道“关卡”。对女性来说，不可避免的脱发可能是最难过的“关卡”之一。一项新的技术，正在消除这种顾虑：头品冷却。
“头皮冷却”技术可在化疗前、中、后将头皮的温度降低几度，对于接受化疗的乳腺癌早期患者非常有效。2017年5月，FDA批准了这项技术。
原文来源：Cleveland Clinic官网
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