问诊分析：检出肺实性结节已经10年了，前8年都差不多，第10年复查有所进展，是怎么回事？

前言：我们常说肺实性小结节当恶性特征不典型时，随访对比观察是重要的手段。而也有许多科普告诉我们，若两年或三年不进展的，则基本上是良性的可能性大。可近日有位同道，其认识有一位病人，查出肺结节10年了，前面8年均没什么变化，第9年时因口罩事件未复查，第10年（2023年）时复查怎么突然又略有进展了，难道稳定8年之久的实性肺癌，开始苏醒启动了？我们来瞧瞧该如何考虑这样的情况。

病史信息：

一般资料：

患者女性、1936年生。

问题/病情详细描述

患者今年88岁，10年前体检CT检查发现有肺结节，当时没感觉任何不适，结节大小大概6.5mm,未作任何处理和治疗，2021年前仅复查随访，结节大小变化不明显，但今年10月份体检发现结节略有增大，麻烦主任帮忙看看，谢谢！

影像展示与分析：

先看2013年时的：

病灶出现。

实性，边缘略糊，似有毛刺，也有微小血管征。

病灶有膨胀感，有小血管改变走行进入病灶。

另外方向也有小血管进入，旁边有少许阻塞性改变。

有微小毛刺征以及少许瘤肺边界不清的磨玻璃成分，像阻塞性改变。

边缘区域，有长条状淡磨玻璃条索与胸壁侧相连。这种影像特征容易倾向炎性改变，因为这么小的实性结节，收缩力没有这么强，牵拉距离这么长。而炎性是可以的，长毛刺。

矢状位见病灶实性，略有晕，细行血管征似的，与胸壁的连接也是细淡线条状的。

再看2021年的：

总体上感觉没有显著进展，但也吸收好转，整体片子不太清晰，两肺都毛毛糙糙的。

最后看2023年的：

此层像混合密度，有血管进入。整体轮廓较清。

边缘感觉较为平直，总体上似略有增大。

上图层面比较圆，有膨胀感，轮廓与边界清。

微小血管征以及阻塞性改变。

微小血管征，实性密度，阻塞性改变影像表现。

多方向有小血管进入。边缘光滑。

血管征以及表面稍不平。

似血管弯征。

冠状位见毛刺长，密度主，膨胀性不强。

边缘较为平直，长毛刺可见。

我的回复：

右下这个结节实性，发现已经10年，前面8年都没什么变化，当然21年的片子屏气没屏好，不是很清晰，不过至少无明显进展。今年的是略显膨胀与密实，恶性不能完全除外，但肉芽肿性炎有时也会增大。病灶的毛刺过长、发展过慢，与这种密度实性结节的肺癌不是十分符合。加上年纪大，真是肿瘤也发展慢的。我的想法是他再过4-6个月复查，继续进展并有更多恶性征象时则予以立体定向放疗；若稳定则半年复查随访。意见供参考！

感悟：

右肺这个病灶从其发展变化情况以及有关影像特点来看，我更倾向肉芽肿性炎。肺癌实性的长如此慢是不能理解的，而且毛刺细长，有的边缘膨胀性不够，比较平直。换个角度看，年纪这么大，就算是癌，再观察下也不影响预后，真再进一步增大，立体定向放疗效果也非常好，所以不着急。就如我一直强调的，我们要不要干预处理，不必就盯着最后病理会是什么，而是再随访有没有风险，能不能再观察随访。能，就不要着急干预；不能，则就算良性，也得想办法取得病理或外周部位的可考虑单孔切了化验，当然也可完善PET-CT、穿刺活检等其他手段进一步检查。