重点概要：冠心病合理用药指南（附全文下载）

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心 肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状 动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病，归属 为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的 最常见类型。

我国冠心病流行情况 根据最新发布的《中 国心血管病报告 2014》显示，我国心血管疾病流 行趋势明显，导致心血管疾病发病人数增加。总体 上看，我国心血管疾病患病率及死亡率仍处于上 升阶段。目前心血管疾病占居民疾病死亡构成的 40% 以上，为我国居民的首位死因。无论城市或 农村、男性或女性，AMI 死亡率均随年龄的增加 而增加，40 岁开始显著上升，其递增趋势近似于 指数关系。《2008 中国卫生服务调查研究——第四 次家庭健康询问调查分析报告》显示 ：城市地区缺 血性心脏病的患病率为 15.9‰，农村地区为 4.8‰， 城乡合计为 7.7‰。根据 2010 年第六次人口普查数 据推算，2008 年中国大陆地区有 1031.59 万人患缺 血性心脏病。2002 － 2013 年冠心病死亡率调查发 现我国冠心病死亡率总体呈上升趋势。《中国卫生 和计划生育统计年鉴 2014》显示，2013 年我国城 市居民冠心病死亡率约为 100.86/10 万，农村居民 为 98.68/10 万， 与 2012 年（ 分 别 为 93.17/10 万， 68.62/10 万）相比明显提高。城市冠心病死亡率高 于农村，但二者之间的差距正在明显缩小，男性高 于女性。AMI 死亡率呈上升趋势。China PEACE 研究对 2001 － 2011 年 13 815 例 ST 段抬高型心肌 梗死患者的分析数据显示 ：AMI 住院率呈逐年上 升趋势，入院 24 小时内阿司匹林和氯吡格雷的使 用显著增加，虽然直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的使用不断增 多，但由于接受溶栓治疗的患者比例降低，因而总 的接受再灌注治疗患者比例并未提高。β 受体阻滞 剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）应用不足，院内病死率无显著降低。 

危险因素及预防

 影响冠心病发病的危险因 素自幼年开始，在不同的年龄组，各种危险因素对 机体所发挥的作用可能不同。自 20 世纪 50 年代开 始，以美国 Framingham 研究为代表的流行病学研 究已经确认了一系列冠心病的危险因素，包括年龄、 吸烟、血压和血清总胆固醇（TC）增高等，此后 称之为“传统危险因素”。随着循证医学的发展， 人们对导致冠心病的危险因素又有了新的认识，除 解释了一些传统危险因素不能完全解释的冠心病发 病机制问题外，还被用于冠心病的一级和二级预防。 血脂有关成分、代谢相关因子、炎症相关因子、基 因多态性和心理因素等被称为“新危险因素”。

一，减轻症状、改善缺血的药物治疗建议

Ⅰ类 

①使用短效硝酸甘油缓解和预防心绞痛急性发作（证据水平 B）；

②使用 β 受体阻滞剂并逐步增加至最大耐受剂量，选择的剂型及给药次数应可以 24 小时对抗心肌缺血（证据水平 A）；

③当不能耐受 β 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，可使用 CCB（证据水平 A）、长效硝酸酯类药物（证据水平 C）或尼可地尔（证据水平 C）作为减轻症状的治疗药物 ；

④当 β 受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，联用长效二氢吡啶类 CCB 或长效硝酸酯类药物（证据水平 B）；⑤合并高血压的冠心病患者可应用长效 CCB 作为初始治疗药物（证据水平 B）。

Ⅱ a 类 

当使用长效 CCB 单一治疗或联β 受体阻滞剂治疗效果不理想时，将长效 CCB 换用或加用长效硝酸酯类药物或尼可地尔，使用硝 酸酯类药物应注意避免发生耐药性（证据水平 C）。 

Ⅱ b 类 

可使用改善代谢类药物曲美他嗪 作为辅助治疗或作为传统治疗药物不能耐受时的替 代治疗（证据水平 B）。

改善预后的药物治疗建议 

Ⅰ类

①无用药禁忌（如胃肠道活动性出血、 阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林病史）的患者口 服阿司匹林（证据水平 A）；

②所有稳定型心绞痛 患者接受他汀类药物治疗，LDL-C 目标值＜ 2.60 mmol/L（100 mg/dl（）证据水平 A）。所有 ACS 患者， LDL-C 目标值降至 1.8 mmol/L（70 mg/dl）（证据水 平 A）；

③所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩 功能不全、高血压、心肌梗死后左心室功能不全的患 者，使用 ACEI。不能耐受 ACEI 者改用 ARB 替代 （证据水平 A）；④心肌梗死后稳定型心绞痛或心力 衰竭患者使用 β 受体阻滞剂（证据水平 A）。 

Ⅱ a 类 

①有明确冠状动脉疾病的患者使 用 ACEI（证据水平 B）；

②对于不能使用阿司匹林 的患者，如阿司匹林过敏者，可使用氯吡格雷作为 替代治疗（证据水平 B）；

③对于 ACS 后稳定的患 者，在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布使 LDL-C 水平进一步降低至 1.38 mmol/L，能够中度 减少心血管事件（证据水平 B）。

Ⅱ b 类 ：糖尿病或代谢综合征合并低 HDL-C 和高 TG 的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗（证 据水平 B）。

指南下载：下载   (需要扣积分2分, 梅斯医学APP免积分下载)