European Radiology：DTI-ALPS方法在儿童急性淋巴细胞白血病中枢神经系统浸润中的应用

急性淋巴细胞白血病（ALL）是最常见的儿童恶性肿瘤，约占小儿白血病的80%。尽管小儿白血病的治愈率一直在稳步上升，但白血病仍然是儿童死亡的主要原因。中枢神经系统（CNS）浸润是小儿ALL的主要挑战，占复发的30-40%，占初诊患者的3-5%。2016年，Williams等学者研究了儿童B细胞前体ALL细胞的中枢神经系统移植潜力，发现超过75%的小鼠呈现中枢神经系统浸润。此外有研究发现，没有危险因素的中枢神经系统阴性ALL患儿常常出现中枢神经系统的复发，而且在临床实践中，所有的ALL患儿都采用强化中枢神经系统的治疗。然而，中枢神经系统浸润在最初的诊断中很少被发现，这主要是由于脑脊液（CSF）诊断缺乏敏感性。因此，临床上迫切需要在早期对小儿ALL的CNS浸润进行准确诊断。

在中枢神经系统浸润的诊断中，传统的磁共振成像（MRI）技术，如T1和T2加权图像，已被常规用于ALL中枢神经系统浸润的临床诊断；然而其表现仍有争议。尽管Lauer等学者认为MRI不能提高ALL中枢神经系统浸润的检测率，但根据NCCN指南（1.2022版），MRI对于检测ALL中枢神经系统受累是必不可少的。多年来，一些新的MRI序列的引入使我们能够更深入地研究解剖学基础和功能信息。然而，其在ALL中枢神经系统浸润中的应用仍不明确。

小儿ALL中枢神经系统浸润的可能途径包括血脑屏障（BBB）、血-脑膜屏障（BLMB）和血-脑脊液屏障（BCSFB）。一些研究表明，淋巴系统是CNS ALL早期的一个重要途径。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究使用沿血管周围间隙的弥散张量图像分析（DTI-ALPS）方法评估淋巴系统的功能，并使用合成磁共振成像（SyMRI）在没有临床诊断的中枢神经系统浸润的小儿ALL中对CSF体积进行了评估。

本研究前瞻性地招募了29名ALL和29名典型发育（TD）儿童（年龄为4-16岁）。在控制了年龄、性别之后，研究评估了脑容积参数、脑水扩散性和ALPS指数的组别差异。此外，使用部分相关分析，将重要的组别差异参数与临床信息相关联。 

研究数据显示，在小儿ALL中发现较低的Dxassoc和ALPS指数，以及增加的CSF体积（所有pFDR-校正后<0.05）。此外，ALPS指数与小儿ALL的风险分类呈负相关（r = - 0.59, pFDR-corrected = 0.04）。 

图 A 一个TD儿童（上行）和一个ALL儿童（下行）受试者具有代表性的大脑分割结果。B ALL组和TD组之间CSF体积的显著性比较

本项研究表明，在没有临床诊断的中枢神经系统浸润的小儿ALL中，出现了淋巴系统的功能障碍和CSF的积聚。这些发现表明，在ALL中枢神经系统浸润的早期过程中，淋巴系统是必不可少的，这为探索小儿ALL中枢神经系统浸润的潜在机制和早期检测提供了一个新的方向。

原始出处：

Li-Ping Lin,Shu Su,Weifeng Hou,et al.Glymphatic system dysfunction in pediatric acute lymphoblastic leukemia without clinically diagnosed central nervous system infiltration: a novel DTI-ALPS method.DOI:10.1007/s00330-023-09473-8