长期使用糖皮质激素治疗，如何停用？
2018-08-06 成都市第三人民医院内分泌代谢病科、风湿内科 医学指南学习
糖皮质激素具有很强的抗炎和免疫抑制作用，常常用于类风湿性关节炎、血管炎、系统性红斑狼疮等疾病的治疗。激素长期不正规的使用常常导致各种严重并发症，因此，激素的规范化停药也是非常重要的。本文的激素均以泼尼松为例。
糖皮质激素具有很强的抗炎和免疫抑制作用，常常用于类风湿性关节炎、血管炎、系统性红斑狼疮等疾病的治疗。激素长期不正规的使用常常导致各种严重并发症，因此，激素的规范化停药也是非常重要的。本文的激素均以泼尼松为例。
1.激素停药的指征有哪些？
2.哪些情况需要立即停用糖皮质激素？
答：如下情况需要立即停药或快速减量：（1）激素导致的精神病，且对抗精神病治疗无效；（2）合并疱疹病毒导致的角膜溃疡（该情况会迅速出现角膜溃疡，甚至失明）。
3.为什么糖皮质激素一般不能迅速停药或减量？
答：长期外源性糖皮质激素使用会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。骤然停药或快速减量会导致肾上腺皮质功能不全的症状。
4.糖皮质激素减药的原则有哪些？
答：对于怀疑HPA抑制的患者需要谨慎的逐渐减量；对于HPA轴抑制风险小的患者可以依据原发病的病情活跃程度减药，而不用太担心肾上腺皮质功能减退；对于HPA是否抑制不确定，但是一旦发生急性肾上腺功能不全后果严重者（如需要进行手术的患者），建议决定是否停药前先检查HPA轴的功能情况以决定减药方案。
5.哪些患者很可能有HPA抑制？
答：如下情况的患者很可能存在HPA抑制：（1）任何使用泼尼松≥20mg/日（或等效的其他药物，下同），且时间≥3周的患者；（2）任何使用夜间/睡前泼尼松≥5mg/日数周的患者；（3）任何有库欣样外貌的患者。
上述情况的患者，无须进行HPA功能检查，一旦出现肾上腺皮质功能不全的表现，立即参照继发性肾上腺皮质功能不全的处理原则进行治疗。
6.哪些患者很可能没有HPA抑制？
答：满足任何如下条件之一的患者很可能没有HPA的抑制：（1）使用任何剂量的糖皮质激素治疗＜3周；（2）使用泼尼松剂量＜10mg qod。
7.哪些患者不太能够确定是否存在HPA抑制？
答：如下情况的患者不太容易轻松判断是否存在HPA抑制：（1）泼尼松剂量10-20mg/日，≥3周；（2）泼尼松＜10mg/日数周（睡前使用的患者除外）。
对于HPA抑制不确定的患者，如果需要减量，建议缓慢减量。但是此类患者如果需要立即减量（手术，立即减量的情况），如果时间允许，建议进行ACTH兴奋试验评估HPA是否有抑制。
8.如何进行糖皮质激素减量？
答：短期糖皮质激素治疗（不超过3周），即使剂量较大，也可直接停药，无须缓慢减药，但是对于长期使用的患者建议按照每次减量10-20%原则进行。
减量方案（以泼尼松为例）：
起始剂量≥40mg/日，每1-2周减量5-10mg/日；
20-40mg/日时，每1-2周减量5mg/日；
10-20mg/日时，每2-3周减量2.5mg/日；
5-10mg/日时，每2-4周减量1mg/日；
减量至5mg/日时，每2-4周减量0.5mg/日，可以使用隔日交替减量法，如：5mg qod和4mg qod。直至减量完成。
小提示：本篇资讯需要登录阅读，点击跳转登录
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#糖皮质#
39
#长期使用#
33
#激素治疗#
18
#皮质激素#
39
学习了，谢谢分享。
69
内容非常实用，谢谢分享
60
内容非常实用，值得分享，借鉴。
44