BMC Musculoskelet Disord：股骨颈系统与股骨粗隆下骨折的病例研究

股骨颈骨折对骨科医生来说是一个挑战，并且使用了各种固定方法。股骨颈系统(FNS)是一种较新的植入物，在早期生物力学研究中显示出良好的效果。然而，有报道称股骨粗隆下骨折与FNS有关。在这个系列中，我们讨论了4例植入FNS后股骨粗隆下骨折的病例。

我们回顾了2017年1月至2021年12月在我们的一级创伤机构接受FNS治疗股骨颈骨折的35例患者。在这些患者中，有4例股骨粗隆下骨折。相比之下，使用空心螺钉或动态髋螺钉(DHS)治疗的患者没有发生此类骨折。有趣的是，所有4例假体周围骨折均发生在不完全性非移位股骨颈骨折患者中。

病例1:一名68岁女性，既往有高血压、冠状动脉疾病、甲状腺功能减退和尿酸钠病史，就诊前三周在地面跌倒后被诊断为Garden I型骨折。她报告髋部轻度疼痛，描述为四肢急性或慢性疼痛。患者使用FNS进行内固定，并允许立即负重。术后第三天，她出院转到护理机构。然而，术后6周，她再次跌倒，无法承重。在x线片上发现远端螺钉水平的股骨转子下种植体周围骨折，并通过骨水泥增强的扩孔头髓钉置入成功治疗。(图1)

图1 68岁女性，髋关节进行性疼痛1周。图a为左髋关节损伤AP片，显示不完全性非移位性骨折。图b为术后左髋关节AP片，显示植入的股骨颈系统。图c为术后41天左髋关节AP片，显示假体周围粗隆下骨折。图d是术后6周左髋关节的AP片，显示髓钉治疗成功

病例2:41岁男性，无病史，右股骨近端枪伤。x线片显示子弹残留，计算机断层扫描显示股骨颈不完全、未移位骨折，累及股骨前皮质，囊内子弹残留。患者接受FNS系统固定，术后第2天顺利出院。然而，在术后17天的地面坠落后，他的股骨植入体周围转子下骨折。患者采用扩孔梨状肌入路侦查钉治疗。在对病例进行复查后，发现侧皮质螺钉已被更换以重新定位钢板，在术后立即的x线片上可以看到两个未填充的钻孔。(图2)

图2 一名41岁男性右腹股沟枪伤后到我们医院就诊。图a为右髋关节AP片，显示股骨颈上有异物。回形针表示导弹的射入伤口。图b是右髋关节计算机断层扫描的轴向切面，显示股骨颈前皮质破裂的囊内抛射。图c是股骨颈系统植入后右侧髋关节的术后正位和侧位x线片，显示外侧皮质未填充螺钉孔。图e为术后17天右髋关节AP片，显示假体周围粗隆下骨折。用梨状肌进入探查钉成功治疗，如图f所示

病例3一名65岁男性，既往有高血压和心律失常病史，有起搏器，表现为潜伏性髋部疼痛，疼痛在一天内恶化，需要使用助行器行走。x线片显示张力侧，不完全，非移位股骨颈骨折。患者接受FNS固定。6周后，患者发生地面坠落，在远端螺钉水平处发现种植体周围粗隆下骨折。患者接受扩孔头髓钉治疗，随后出现骨不连。一年后，患者成功地进行了翻修，拆除了远端联锁螺钉。(图3)

图3 a为左髋关节正位x线片，显示股骨颈张力侧股骨颈发生不完全非移位性骨折。图b是成功植入FNS后的髋关节正位x线片。图c为左髋关节正位x线片，显示远端螺钉水平处种植体周围粗隆下骨折。图d为头髓钉植入9个月后出现疼痛性骨不连的左髋正位x线片。图e为远端联锁螺钉拆除后1年的x线片，显示骨痂形成

病例4:74岁女性，既往有骨质疏松症、终末期肾病、深静脉血栓合并肺栓塞、脑血管意外、消化性溃疡病史，并发股骨颈应力性骨折。三年前，她的对侧髋关节因应力性骨折接受了三枚空心螺钉的成功治疗。她的左臀部先前有几个月的疼痛，并接受了FNS治疗。应她的要求，她于术后第一天出院回家，接受家庭保健。三周后，她再次出现左髋关节疼痛和无法负重的症状。x线片显示植入体周围股骨粗隆下骨折位于远端螺钉水平。到失败的时间是21天。患者成功地接受了头髓内钉治疗。(图4)

图4 a是髋关节正位x线片，显示股骨颈张力侧有不完全的非移位性骨折。b图为冠状T2脂肪抑制MRI，显示股颈紧张侧高信号。图c为成功植入FNS的髋关节正位x线片。图d为髋关节正位x线片，显示FNS远端螺钉孔处种植体周围股骨粗隆下骨折。图e是髋关节正位x线片，显示术后3个月采用中间头髓内钉成功治疗

结论:本病例系列揭示了植入体周围股骨粗隆下骨折是一种以前未报道的与FNS治疗股骨颈骨折相关的并发症。这些骨折仅在接受FNS固定的不完全非移位骨折患者中观察到。采用其他固定方式治疗的患者未见类似并发症。这一发现表明，在考虑FNS作为这种特殊骨折类型的治疗选择时，需要谨慎和进一步的研究。在不完全性非移位股骨颈骨折中使用FNS可能导致股骨粗隆下植入体周围骨折，这为骨科创伤的临床决策和患者管理提供了重要的考虑因素。

原始出处：

Fisher JC,  Gerzina C,  Rush K, Subtrochanteric fracture after femoral neck system of femoral neck fractures: a report of four cases.BMC Musculoskelet Disord 2023 Sep 22;24(1)