Neurology：大面积急性缺血性卒中患者血管内取栓术与功能预后的关系
2022-09-01 Naomi MedSci原创
近日，一项发表在Neurology上的研究发现，在基线CTP缺血核心容量为70-100毫升的患者中，EVT与卒中后3个月的预后呈正相关，而在≥100毫升的患者中则不然。需要随机数据来证实这些发现。
血管内血栓切除术（EVT）对CT灌注（CTP）确定的缺血核心体积较小的大血管闭塞（LVO）卒中患者是有效的。然而，对于核心容量>70ml的患者，EVT的益处尚不清楚。近日，一项发表在Neurology上的研究比较了核心≥70ml的EVT和非EVT患者的预后，假设卒中后三个月的改良朗肯分级（MRS，0-3）对EVT患者的预后有好处。
研究人员回顾分析在多中心（澳大利亚、中国和加拿大）登记的患者（2012年至2020年），这些患者在卒中发病24小时内接受了CTP，且基线缺血核心≥70ml。主要结果是对核心容量≥70ml的患者以及70-100ml和≥100ml亚组患者的EVT与预后良好的相关性进行评估。
- 在登记的3283例患者中，299例核心≥70ml，269例数据完整（135例核心容量在70-100ml~134≥100ml之间）。
- 121例（45%）患者行EVT。接受EVT治疗的患者更年轻（中位数69岁对75岁；p=0.011），卒中前MRS较低，核心体积中位数较小，92[79-116.5]毫升对105.5[85.75138]毫升（p=0.004）。
- 在调整后的分析中，接受EVT治疗的患者获得良好结果的几率更高（非EVT组为30%比13.9%；AOR2.1（95%CI 1，4.2），p=0.038）。
- 受益主要见于70-100ml核心的患者（71/135（52.6%）接受EVT治疗），其中接受EVT治疗的54.3%与非EVT组的21%取得了良好的结果（AOR2.5（95%可信区间1，6.2），p=0.005）。
- 在核心缺血体积≥100ml的患者中，50例（37.3%）接受了EVT。
- 两组患者的公平结局比例都非常低（8.1%对8.7%；p=0.908）。
研究发现，在基线CTP缺血核心容量为70-100毫升的患者中，EVT与卒中后3个月的预后呈正相关，而在≥100毫升的患者中则不然。需要随机数据来证实这些发现。
证据分类这项研究提供了III类证据，证明在核心为70-100毫升的CTP定义的缺血性卒中后3个月，EVT与更好的运动结果有关。
文献来源：Garcia-Esperon C, Bivard A, Johns H, et al. Association of Endovascular Thrombectomy With Functional Outcome in Patients With Acute Stroke With a Large Ischemic Core [published online ahead of print, 2022 Jul 8]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000200908. doi:10.1212/WNL.0000000000200908
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