Neurology：疑似大血管闭塞患者直接转至血管造影室的成本-效果分析 

急性缺血性卒中大血管闭塞(LVO)的平均患病率约为30% (7%-61%) ，与非 LVO 相比，急性缺血性卒中中 LVO 的存在与死亡风险更高。血管内血栓切除术(EVT)已成为由于前循环 LVO导致急性缺血性卒中的标准治疗。与各国的药物治疗相比，EVT 具有成本效益，但效果仍然高度依赖于时间。诸如急诊科就诊到再灌注时间等急性卒中护理的更快的院内过程与用 EVT 治疗的 LVO 患者的90天功能预后相关。因此，最佳的 EVT 治疗需要加快急性卒中的诊断过程。

大血管闭塞(LVO)所致的急性缺血性卒中患者被认为符合血管内血栓切除术(EVT)的条件，需要从急诊室转到血管造影室接受手术。最近，将可疑的LVO患者直接转移到血管造影室(DTAS)的策略已被证明可以改善功能结果。近日，一项发表在Neurology上的研究旨在评价DTAS策略与初步转送疑似LVO患者(快速动脉闭塞评估评分>4，美国国立卫生研究院卒中评分>10)到急诊室(ITER)的成本-效果。

方法：采用决策分析马尔可夫模型，从荷兰医疗保健的角度，以10年为时间范围，评估 DTAS 策略与 ITER 策略的成本效益。主要结果是使用荷兰阈值59,135美元(50,000美元)和94,616美元(80,000美元)每质量调整寿命年(QALY)的增量成本效益比(ICER)。输入参数的不确定性采用单向敏感度分析、情景分析和概率敏感度分析进行评估。

结果：与 ITER 策略相比，DTAS 策略产生了0.65额外的 QALY，额外的16,089美元，导致 ICER 为24,925美元/QALY。在不同的情况下，ICER 从27,169美元到38,325美元/QALY 不等。概率敏感度分析显示，以每 QALY 59,135元及每 QALY 94,616元作为决定门槛，DTAS 策略具成本效益的可能性分别为91.8% 及97.0% 。

对于疑似 LVO 患者，ITER 上 DTAS 策略的成本效益是稳健的。结合最近发表的临床结果，这意味着可以考虑实施 DTAS 策略来改善 EVT 的工作流程和结果。

文献来源：Nguyen, Chi P et al. “Cost-effectiveness of Direct Transfer to Angiography Suite of Suspected Large Vessel Occlusion Patients.” Neurology, 10.1212/WNL.0000000000207583. 12 Jul. 2023, doi:10.1212/WNL.0000000000207583