外科医生手术中连催“肌松肌松”，麻醉医生怒怼“找厂家去”！

外科医生做手术对麻醉有两个基本的要求，一是生命体征平稳血流动力学稳定；二是肌肉松弛术区能达到充分的显露。

要完成一台完美的手术，上述两个条件缺一不可！

生命体征不平稳，要么手术中出问题，要么手术后出问题，手术做得再漂亮也等于零；肌肉不松弛，术区无法显露，外科医生空有一肚子膜解剖、精细解剖的理念无从施展，只能在组织或肌肉丛中浴血奋战盲目分离，手术质量能有多高，可想而知。

所以，外科医生盛赞麻醉医生是手术的安全卫士，是生命的守护神，一点都不过分。只有小手术，没有小麻醉，每一台外科手术都需要麻醉保驾护航！

为了手术时有好肌松，手术能够顺利进行，外科医生对麻醉医师可是恭敬有加，吃喝宴请奉承拍马除了卖身，什么都愿意干。当然，绝大多数麻醉医师也很给力，为了确保肌松，他们算好剂量、调好速度用药泵持续给药；甚至有麻醉医生随身带个闹钟，闹铃一响主动过来加药，根本不用外科医生提醒。

不过，也有麻醉医生不给力的时候或者想给力却给不上力的时候。

有一回，有位外科医生就和麻醉医生吵翻了。

外科医生做一台腹腔镜直肠癌手术，病人男性，个子不高，身材肥胖，是外科医生最害怕的体型。

进入腹腔后，满视野都是肠管，要进行手术的区域根本暴露不出来。因为显露不好，患者系膜又很肥厚，在游离肠系膜下动脉根部的时候发生了出血。外科医生持钳夹住损伤的血管，让助手用肠钳尽量挡好周围的肠管，然后催麻醉医生赶紧加肌松、加肌松。

麻醉医生说，“才加过肌松，量已经给得很大了。”

外科医生说，“你自己看，病人肚子是平坦、紧绷的，肌松到位时肚子应该是弧形拱起的，这个病人胖，一般剂量起不了作用，再加药！”

手术台上的助手也跟着支招，“别用冰箱里用剩的药，那些开了封的安瓿，时间放久了效果不行，另外开新的！”

麻醉医生说，“全部都是现开的药，已经连着推了好多支了，不能再加了！”

外科医生急了，“没有肌松，怎么做手术，怎么止血？别跟我说推了多少支，我只看效果。病人来看病，来做手术，他们关心难度吗，他们只关心效果！肌松不行，手术出了问题，你去跟家属解释吗？”

麻醉医生也急了，“十几块钱的药，我能有什么办法，剂量已经给得很大了，效果不行你找厂家去！”

外科医生说，“药不行就换，国产的不行，就换进口的。”

麻醉医生说，“我也想换啊，可其他药没有，只有这一种！”

话说这个份上，双方都亮了底牌，外科医生也明白了麻醉医生的尴尬。巧妇难为无米之炊，一个是想手术安全，一个是想病人安全，都是为了病人好，可是没有好的药物在手，再怎么着急又能如何？

这样的无力感，我深有体会。

我时常到县市级医院去会诊，很多县市级医院使用的器械全是国产品牌，管型吻合器也是国产的，两三百块钱一把。患者是低位直肠癌，做了吻合后不放心，只有进行预防性造口，配戴三到六个月的肛袋，二期再进行造口的还纳手术。

药品、器械降价是好事情，是减轻患者负担，节约医保基金支出，增进民生福祉的普天善事！原来几千块钱的降价到了几百块钱，原来几百块钱的降价到了几十块钱，原来几十块钱的降价到了几块钱，普通老百姓也看得起了病，做得起大手术，用得上顶级药！

（资料来源于外科同道朋友圈）

但是，降价的同时有关部门一定要做好药品和器械的同质化检测和生产过程的监管，因为，同我们打交道的是厂家，是商人。自古以来，商人追求的首先是利润，他们会见利忘义，会为了金钱弄虚作假、偷工减料，甚至不惜铤而走险！

试想，麻醉过程中，如果用好的药，一两支虽然要几百钱，可是肌松效果好，外科医生手术做得顺，手术后病人很快苏醒，可以安全送回病房；现在药品虽然降价了，可是质量上打了折扣，肌松效果不理想，因为显露不好手术中出现了副损伤或影响了手术质量，对患者来说就是一辈子的事情，或者虽然手术顺利做下来了，但是因为剂量给得大，术后苏醒不好，进了监护室多躺了一晚，占用医疗资源不说，几千块也出去了，降价省下来的几百块钱与多花的医疗费用相比，连个零头都算不上。

再比如，直肠癌手术中用好的吻合器，虽然一把要两三千块钱，但是吻合可靠，吻合后患者不用预防性造口；现在吻合器降价了，但是质量不可靠，吻合后不安全，被迫进行预防性造口，患者身心健康受影响不说，半年的造口袋费用都要好几千；二期的肠造口还纳手术，连带术前检查一起，即使很顺利，少说也要两三万。这样算下来，吻合器上节约的两三千块钱有什么意义？

（资料来源于网络）

有企业家生病需要做骨科手术，去了大三甲公立医院发现没有进口器械，转而去了私立医院。有人说，企业家有钱，区区几万块钱他们当然不在乎。在我看来，企业家不只是有钱，他们更是有眼光，因为他们深刻理解了一分钱一分货的道理！

这件事也应该给公立医院的管理者一个提醒，既然把医疗定位为服务行业，既然我们的目标是提供高质量的医疗，为病人服务，让病人满意，那么就一定要考虑病人群体的差异化就医需求。就像经营餐馆，提供十元钱一份的盒饭固然能让普通老百姓吃饱，但是也要考虑身家千万或数亿的高资人群的需求，你不能要求他们也跟着吃十元钱的廉价盒饭。

当然，医院提供多种品牌的器械或药品，不一刀切，更多的应是从医疗安全和医疗质量上考虑，就像前述的例子，如果廉价的国产肌松药能满足手术需求就用国产药；如果国产药的肌松效果达不到手术要求，赶紧换用进口药，以确保手术顺利进行！这不是增加医疗费用，而是节约医疗支出！这也不是不支持国产品牌，更不是不爱国！因为爱国首先是爱人民，有人民才有国产品牌！

也不要把医护人员想得那么不堪，以为用了高价的器械、药品就有贪腐问题，医疗的腐败现象毕竟是个案，普通医务人员无权无势哪有那么多机会？反之，如果连普通医务人员都有问题了，我们更应反思的是整个医疗体系的问题，而不是丑化、污名化、妖魔化普通的医务人员！

网上看到有些人无底线地抨击一线医务人员我就生气，都是普通劳动人民，何必互相倾轧？我们读了二十多年书，吃了那么苦，心心念念地是如何做好每一台手术治好每一个病人，却被你们污蔑成为魔鬼。我虽然不打架，但是我真想揍你一顿，或许我会受伤，但是我一定要打醒你的愚昧！