临床体征作为休克指标的价值

验和共识定义传统上将休克定义为伴有或不伴有组织灌注不足的低血压状态（例如，收缩压<90 mmHg或平均血压<65 mmHg）。从病理生理学角度来看，休克是循环衰竭导致全身供氧和利用不足的临床表型。一个工作组将休克定义为与乳酸水平升高相关的危及生命的全身组织灌注不足，强调动脉低血压虽然常见，但不应作为诊断休克的必要条件；相反，它建议使用临床体征来检测组织灌注不足；工作组将支持这些陈述/建议的科学证据以定义、事实陈述或最佳实践的形式给出。我们在此介绍我们进行的系统评价的结果，旨在确定十种临床症状（心动过速、呼吸急促、皮肤斑点、毛细血管再充盈时间、少尿、精神状态改变、出汗、外周脉搏、外周脉搏质量、休克指数）价值的证据来检测休克状态。本次审查的方案已预先注册（INPLASY2022120047；2022年12月12日），系统审查和荟萃分析声明的首选报告项目指导分析报告。所有检索均使用 MEDLINE 数据库（补充表 1）进行，并重复执行。

此外，还手工检索了选定出版物的所有参考文献清单，以找出进一步的证据。我们纳入了回顾性和前瞻性观察或队列研究，评估成人（≥19 岁）临床体征与休克存在之间的关系。仅根据临床症状应用休克定义的研究、以英语以外的语言发表的报告、评注、评论、社论、大会摘要和纳入 <10 名患者的病例系列均被排除在外；对性别、地理区域、期刊和出版日期没有限制。

选择研究后，提取一般信息（作者、出版年份、研究设计、背景、人群、休克类型和定义）并将结果总结在电子表格中。使用纽卡斯尔-渥太华质量评估量表评估每项研究的偏倚风险。在 19655 篇出版物中，包括 67894 名受试者的 25 项研究被纳入定性数据合成（补充图 1、补充表 2-4）。

图 1 总结了按休克类型分类的主要发现，总体偏倚风险为中等，外周灌注/体温降低、毛细血管再充盈时间延长、皮肤斑点和休克指数≥0.7-0.8被确定为休克的有效临床指标。只有少数研究支持心动过速、呼吸急促或低尿量与休克之间的关系。没有发现关于精神状态、出汗和外周脉搏质量改变作为休克指标的报告。在解释我们的结果时需要考虑两个重要的限制：

首先，考虑到纳入研究中统计方法的异质性，我们无法进行定量荟萃分析，但必须定性综合研究结果；

其次，由于大多数研究使用标准休克定义，这些定义通常依赖于动脉低血压的存在，因此我们无法最终确定临床体征对检测代偿性或隐匿性休克状态的价值。需要进一步的研究来更好地了解单个临床症状，特别是临床症状组合作为成人休克指标的预测价值。

图 1 纳入的关于十种临床症状与休克存在之间关系的研究的定性数据综合