Crit Care Med：红细胞输注对脓毒症患者有哪些不良影响？
2018-02-08 吴星 环球医学
2017年12月，发表于《Crit Care Med》上的一项使用边际结构Cox模型的观察性研究，考察了红细胞输注不会影响重度脓毒症患者的总体死亡率，但ICU获得性感染和严重低氧血症的发生率将增加。
2017年12月，发表于《Crit Care Med》上的一项使用边际结构Cox模型的观察性研究，考察了红细胞输注不会影响重度脓毒症患者的总体死亡率，但ICU获得性感染和严重低氧血症的发生率将增加。
目的：脓毒症患者常需要红细胞输注。然而，红细胞输注会带来不良事件，引起安全性担忧。一项随机对照试验确认了7g/dL的阈值，但是该试验排除了之前输注的患者。队列研究的结果具有争议，并未处理时间依赖性协变量和治疗史。因此，需要额外的数据来指导患者的管理。
设计：为了评估1天内输注一次或更多次红细胞对30天时3个主要结局（死亡率、ICU获得性感染、严重低氧血症）的影响，研究者使用了边际结构模型。用基于红细胞比容变化的轨迹模型来识别亚组，并对每个亚组进行了二次分析。
地点：前瞻性法国多中心数据库。
患者：入院时具有脓毒症的患者。排除了出血性休克的患者。
干预：无。
测量和主要结果：总体来说，6016例患者队列中，输注红细胞与死亡不相关（风险比[HR] ，1.07；95%置信区间[CI] ，0.88~1.30；P=0.52）。然而，输注红细胞与ICU获得性感染（HR，2.77；95%CI，2.33~3.28；P＜0.01）和严重低氧血症（HR，1.29；95%CI，1.14~1.47；P＜0.01）发生率的增加相关。具有最低红细胞比容水平（26；四分位范围，24~28）的亚组，输注对死亡具有保护作用（HR，0.72；95%CI，0.55~0.95；P=0.02）。
结论：红细胞输注不会影响重度脓毒症患者的总体死亡率。ICU获得性感染和严重低氧血症发生率的增加是红细胞输注的预期结局，需要与其特定患者中的获益相权衡。
原始出处：
Dupuis C, Garrouste-Orgeas M, Bailly S, et.al. Effect of Transfusion on Mortality and Other Adverse Events Among Critically Ill Septic Patients: An Observational Study Using a Marginal Structural Cox Model. Crit Care Med. 2017 Dec;
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