血常规和C反应蛋白(CRP)联合应用结果判读

2022-03-13 两条咸鱼 检验之声

血常规检查的历史比较短,1953年美国库尔特(W.H.Coulter)利用电阻抗原理发明了世界上第一台自动血细胞计数仪。1962年,我国第一台血细胞计数仪在上海研制成功,80年代开发了白细胞分类。

血常规检查的历史比较短,1953年美国库尔特(W.H.Coulter)利用电阻抗原理发明了世界上第一台自动血细胞计数仪。1962年,我国第一台血细胞计数仪在上海研制成功,80年代开发了白细胞分类。

血象=血常规=血细胞分析,去医院查个血象便是查个血常规。而口语中所说的血象高专指的是白细胞高。(不同时代、不同专业叫法的差异)

血常规为啥可以常规检查?

因为意义大而广。血液流通全身各地,身体的大部分疾病都会在血液中留下痕迹。

观看负责战斗维稳的警察白细胞(WBC)能知道身体是否有外敌入侵和敌人的凶悍程度,观察红细胞(RBC)能知道身体的营养情况,观察血小板(PLT)能知道身体的凝血造血等问题。

一,判断是否有炎症和严重程度(身体大部分疾病都存在炎症,炎症是机体对于刺激的一种防御反应)还可以通过嗜酸、嗜碱性粒细胞判断机体是否有过敏反应。

二,判断是否有感染和感染类型(细菌性还是病毒性?)

三,判断身体营养(通过红细胞、血红蛋白判断贫血类型和程度,失血的原因)

四,判断骨髓造血(通过白细胞,红细胞,血小板判断造血是否健康,通过血小板初步判断身体凝血情况)

具体指标详解。。。

1、红细胞,血红蛋白

增加↑:

生理性:新生儿,高原居住者

病理性:真红 , 代偿性(如先天性心脏病,慢性肺脏疾病,脱水)

减少↓:贫血,白血病,急慢性失血

贫血程度的规律(3 6 9  都是3的倍数)

0 -极重度贫血30

30-重度贫血  60

60-中度贫血  90

90-轻度贫血 110/120

〖根据RBC Hb HCT MCV MCH MCHC 分析贫血类型〗:

1、最常见的缺铁性贫血 RBC Hb HCT MCV MCH MCHC  全低

2、溶血性贫血(蚕豆病,镰刀型细胞贫血...)也全低

3、再障 RBC Hb HCT  MCV MCH MCHC(三个均正常)

4、巨幼贫 RBC Hb HCT MCV MCH MCHC(正常)

2、白细胞

增加↑:

新生儿(0-1月):(15-20×10^9/L

6个月--- 2    :(11-12×10^9/L

儿童0-14岁)  (5.0-12.0×10^9/L

(规律:新生儿白细胞上限到2014岁以内白细胞上限到12。根据具体使用仪器可不同)

妊娠期(7-30周) :(5-12×10^9/L

妊娠期末 :可高达(15-20×10^9/L

各种应激反应。

病理性:大部分化脓性细菌引起的炎症、严重烧伤、传单。

减少↓: 病毒感染、极度严重感染、某些血液病(再障、非白血性白血病、粒细胞缺乏症、苯中毒.... 抑制造血的)、侵害血细胞因素(伤寒 、副伤寒、黑热病、疟疾、 X 线及镭照射、肿瘤化疗)〖病毒侵犯白细胞→所以病毒感染也属于侵害血细胞因素〗

3、中性粒细胞

增加和减少:基本同wbc

〖白细胞↑和中性粒细胞↑〗

病理性:大部分化脓性细菌引起的炎症、严重烧伤、传单。

〖白细胞↑和中性粒细胞↓〗

一般情况是中性粒细胞比例降低,因为淋巴细胞增高的比中性粒细胞还要多,所以中性粒细胞比率相对性降低。而中性粒数值还是增加的。临床意义同上(均增高)

4、淋巴细胞

增加↑:主要是病毒感染(麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、流行性出血热,也可见于百日咳、结核、布鲁病、梅毒等)

某些血液病,移植排斥反应。

减少↓:抑制造血或侵犯血细胞的因素(免疫缺陷,放射,应用肾上腺皮质激素...

〖中性粒和淋巴细胞生理性波动〗

婴儿期(出生--1周):以中性粒细胞为主

婴幼儿期(出生--3岁):淋巴细胞最高(可达70%

46岁以后逐渐达到成人水平。

5、嗜酸性粒细胞

增加↑:主要是过敏性疾病(寄生虫是异物也引起过敏),某些血液病。

减少↓:侵害血细胞因素(伤寒 、副伤寒),长期使用肾上腺皮质激素(比如地米

6、嗜碱性粒细胞

增加↑:过敏性疾病,某些血液病

〖嗜酸和嗜碱性同时增加〗

慢粒:嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞常可增加至10%

PLT也增加)

过敏性疾病均可以增加。

7、单核细胞(巨噬细胞的前身主要在器官组织发挥作用)

增加↑:

某些感染(侵犯细胞的疾病:疟疾,黑热病,肺结核,伤寒...

传染性单核细胞增多症(EBV病毒)

减少↓:意义不大

8、血小板

增加↑:

反应性血小板增多(急性化脓感染,创伤、非感染性炎症....各种应激反应)

血小板增多症,慢粒,真红......

检验因素导致的增加:小红细胞被仪器误认为血小板从而导致血小板高(多见于小细胞低色素性贫血比如缺铁性贫血)

减少↓:

血小板破坏消耗过多→原发性血小板减少性紫癜 , 脾功能亢进 SLEDIC

造血功能障碍→ 急性白血病  再障

CRP

科普:

C反应蛋白(CRP)是典型的急性相蛋白,且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一,于1930年由TilletFrancis发现的蛋白质物质。1944年,JonesCRP用于疾病诊断2003 年欧洲高血压防治指南( ESH/ESC) 正式推荐, 高血压患者需检测hs-CRP 水平。近年来在中国CRP被大量应用于临床。

特点:

CRP的特点是,只要很急,它很高(几十倍,几百倍);但是,若近期的疾病有好转了,不属于急性期,CRP会很快下降.。细菌感染6小时后 CRP 浓度开始升高, 24—48h后达到最大值。国家卫生部医政司200611月最新版的全国临床检验操作规程(3)”,论及CRP的临床意义时说“CRP10—50mg/L表示轻度炎症,≥100mg/L提示为较严重的细菌感染

主要临床意义:(参考范围:0-10mg/l

增加↑:

1.最常见的临床意义:鉴别诊断细菌↑、病毒感染。

2.各种应激反应(创伤,心脑血管疾病...)免疫系统疾病(风湿类风湿,SLE...

问?

一:〖WBC增高,而CPR正常〗

1.身体出现的问题(肝功问题,免疫问题,营养问题,慢粒)

2.抗生素治疗后,CRP消退的快。而此时WBC还未消退。(后期)

二:〖WBC正常,而CPR增高〗

1.这种情况常见,是一种正常现象。因为CRP4-6小时升高,WBC2-3天升高。(早期)

2.抗生素治疗时,WBC受到抑制,CRP不受抑制。

3.在风湿病时WBC总数不升高,CRP反应明显

4.患者本身WBC就偏低,在8.0时已是高值

5.在小儿伤寒时,有WBC下降、CRP升高这二个重要指标,结合临床症状,有助于伤寒早期的初步诊断。

鉴别细菌、病毒感染

1.WBC中性粒↑ CRP 细菌感染(都高)

2.WBC中性粒↓(淋巴↑)CRP 病毒感染(都低,方便记忆)

特殊情况(WBCCRP不一致)

1.只是CRP↑→炎症早期,或用了抗生素...

2.只是CRP↓→炎症有好转,非急性期(少数情况,身体机制出现问题)

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