J Orthop Surg Res:持续被动运动和物理治疗在膝关节置换术后康复中的疗效和安全性

2024-01-18 医路坦克 MedSci原创 发表于上海

连续被动运动(CPM)与物理治疗一起被广泛用于膝关节术后康复治疗。然而,两者在膝关节置换术后恢复的疗效方面的比较尚不清楚。本文比较联合CPM与单纯物理治疗在膝关节置换术后康复中的疗效和安全性。

术后膝关节康复对于维持关节运动功能至关重要。据报道,如果没有或不适当的康复治疗,膝关节僵硬的发生率高达35%,严重影响患者的生活质量和满意度。临床上可采用两种干预策略指导患者术后康复:持续被动运动(continuous passive motion, CPM)和传统物理治疗。CPM于20世纪70年代被引入,主要依靠移动的机械夹来提高关节的灵活性,从而实现改善。CPM对组织愈合、水肿和血肿具有积极的生物学作用。Vasileiadis等通过对一名46岁右偏男性患者进行CPM康复,证实了CPM在异位骨化成熟中的作用。阻止异位骨化的进展和维持成为增加关节活动的有用辅助。

传统的物理治疗主要包括动态地板练习、悬吊、步态训练、闭链练习、开链练习、踏板练习等,基本思路是主动活动。目前,这两种康复策略都被用于指导术后康复,但两者的临床应用在业界存在很大争议。因此,开展高质量的临床循证研究,探索合理的膝关节术后康复策略,指导临床实践,具有极其重要的意义。

先前的研究报道,CPM的使用优于物理治疗,包括减少肿胀,更快地恢复关节活动能力,减少疼痛。然而,在近二十年的研究中,对于其是否有利于患者术后恢复仍存在很大争议。许多研究人员支持这些好处;相反,许多研究表明CPM相对于物理治疗的优势并不明确。

因此,基于先前来自高质量随机对照试验的证据,我们的循证研究旨在确定CPM与物理治疗在术后骨科康复中的有效性,比较主要结果包括膝关节活动范围(ROM)、西安大略省和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)疼痛评分、住院时间、患者满意度、术后并发症和医疗费用。

方法通过PubMed、Embase和Web of Science数据库检索CPM与物理治疗疗效对比的临床研究。采用Review Manager软件根据纳入标准进行研究发表偏倚评估和数据分析。

图1 PRISMA流程图

表1 纳入论文的基本特征

图2 运动范围的森林图。

图3 医院治疗时间森林图

图4 疼痛量表森林图

图5  A 偏见风险评估。带有“x”、“+”和“−”的红绿灯分别表示相应的域具有高、低和不明确的偏差风险;B 偏倚风险汇总。加号表示低风险,问号表示风险不明确,减号表示高风险。

结果共纳入6篇文献,557例患者。在活动范围(ROM)方面,被动膝关节屈曲在CPM和物理治疗(PT)之间相似(WMD, - 0.17;95% ci,−0.98-0.64;P = 0.68)。在长期随访中,被动膝关节伸展在CPM和物理治疗(PT)之间相似(WMD, - 0.28;95% CI, - 1.47 ~ - 0.92;I2 = 65%, p =0.65)。此外,CPM对住院时间的影响显著高于WMD (0.50;95% CI,−0.31 ~ 0.69;I2 = 3%, p < 0.001)。与物理治疗相比,CPM产生的治疗费用和护理费用明显更高。

结论与PT相比,联合CPM不能明显改善膝关节活动度和患者满意度。此外,CPM治疗显著增加了住院费用。

原始出处:

Jia Z,  Zhang Y,  Zhang W,Efficacy and safety of continuous passive motion and physical therapy in recovery from knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis.J Orthop Surg Res 2024 Jan 13;19(1)

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