房颤治疗指南更新有依据
2011-03-25 MedSci原创 MedSci原创
（作者刘少稳教授） 房颤治疗策略历来存在节律控制与心率控制之争，美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA）/美国心律学会（HRS）2011和欧洲心脏病学会（ESC）2010更新版房颤治疗指南均指出，控制心率的益处主要是改善房颤患者症状，而非改善预后，对于症状不明显的房颤患者而言，严格的心率控制甚至有害。 房颤心率控制范围尚无共识 关于房颤患者心率控制目标，因循证
（作者刘少稳教授）
房颤治疗策略历来存在节律控制与心率控制之争，美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA）/美国心律学会（HRS）2011和欧洲心脏病学会（ESC）2010更新版房颤治疗指南均指出，控制心率的益处主要是改善房颤患者症状，而非改善预后，对于症状不明显的房颤患者而言，严格的心率控制甚至有害。
房颤心率控制范围尚无共识 关于房颤患者心率控制目标，因循证医学证据有限，目前尚无共识。在AFFIRM研究中，人为设定控制满意的静息心率为60~80次/分，但长期随访结果提示，房颤患者心率是否被控制在这一范围内与预后改善无关。
指南更新有依据 人们对心率过快的担忧主要源于2点。①急性改变：不利于心室舒张期充盈，引起血流动力学恶化；②慢性改变：长期心率过快可引起心房和心室肌重塑，导致心动过速型心肌病。原文作者看法受“心率过快必然引起患者出现症状和预后不良”想法影响。事实上，RACEⅡ研究得出结论是有条件的，即房颤患者严重症状并非由心率过快所致，则严格和宽松心率控制在改善患者症状、减少负性事件、改善生活质量方面作用相似。因此，2项新指南提出房颤患者心率控制的指导原则是有根据的。
此外，2011年ACCF/AHA/HRS版指南基于2006年指南作部分更新，并非一部完整的治疗指南。有关房颤管理的许多问题，除本次更新外，仍需遵循2006年美国心脏病学会（ACC）/AHA/ESC指南。
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希望更全面。
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