Anesthesia & Analgesia：2% 利多卡因与 0.5% 布比卡因以及单点注射与双点 注射对超声引导下腕部阻滞起效时间和持续时间的影 响：一项 2×2 析因、随机、盲法试验

张枫苹 北京大学第一医院麻醉科 翻译

穆东亮 北京大学第一医院麻醉科 审校

背景：医生经常会选择特定的局部麻醉药或者混合使用不同种类的麻醉药物以达到药物作用快速起效的目的。然而，超声引导可以实现更精准的注射局部麻醉药从而缩短所有种类局部麻醉药物起效的时间。在本研究中，我们比较了超声引导下前臂中段水平腕部神经阻滞单点注射和双点注射（空间区分）对快速起效局部麻醉药物和长效局部麻醉药物起效时间和作用时长的影响。

方法：在这项随机临床试验中，36 名计划在超声引导正中神经和尺神经阻滞下接受腕管松解术的患者被随机分组接受 2% 利多卡因或 0.5% 布比卡因以及单点或双点注射（每组 9 人）。所有受试者符合均研究要求。本研究的主要结局指标是感觉阻滞起效时间和持续时间，分别在 2 种药物 ×2 种注射方式之间进行方差分析（analysis of variance，ANOVA）和交互检验。

结果：在接受 2% 利多卡因和 0.5% 布比卡因的患者中，感觉神经阻滞起效时间无统计学差异（9.2 ± 3.4 分钟比 9.5± 3.1 分钟，平均差− 0.3 ± 1.1 分钟，95% CI，− 2.5 ~ 1.9，P = 0.76）；单点注射和双点注射患者之间的感觉阻滞起效时间也没有明显差异（9.6 ± 2.8 分钟比 9.1 ± 3.6 分钟，平均差− 0.4 ± 1.1 分钟，95% CI，− 1.8 ~ 2.6，P = 0.69）。感觉阻滞时间在 0.5% 布比卡因组受试者中的持续时间较 2% 利多卡因组更长（27.3 ± 11.6 小时比 8.4 ± 4.1 小时，95% CI，12.7 ~ 25.1，P < 0.001）；但是在单点注射和双点注射两组间的比较没有统计学差异（15.7 ± 12.5 小时比19.4 ± 13.1 小时，平均差− 3.7 ± 4.3 小时，95% CI，− 12.6 ~ 5.1，P = 0.28）。

结论：在超声引导腕部阻滞中，2% 利多卡因和 0.5% 布比卡因的起效时间无统计学差异。双点注射也未能缩短起效时间。由于使用 0.5% 布比卡因的平均神经阻滞持续时间更长，这提示在选择前臂中段正中神经和尺神经阻滞的局部麻醉药物时应基于所需阻滞持续时间的长短，而不是起效速度的快慢。

专家述评

2% 利多卡因与 0.5% 布比卡因以及单点注射与双点注射对超声引导下腕部阻滞起效时间和持续时间的影
响：一项 2×2 析因、随机、盲法试验

张枫苹 / 穆东亮 北京大学第一医院麻醉科

神经阻滞在麻醉与镇痛中应用广泛，而药物起效时间和作用时长是麻醉医生关注的热点问题，例如麻醉医生经常会选择特定的局部麻醉药或者混合使用不同种类的麻醉药物以及多点注射的方法以达到药物作用快速起效和提高阻滞成功率的目的。然而，既往研究表明，在臂丛神经阻滞中混合使用短效局部麻醉药可能并不能达到快速起效的目的，反而会缩短阻滞的持续时间。另一方面，随着超声技术在围术期的普遍应用，麻醉医生可以更为精准地将药物注射在神经周围，从而使不同药物之间起效时间的差异更小，是否需要进行多点注射也值得进一步商榷。

该研究为一项 2×2 析因、随机、盲法试验，探索了超声引导下前臂中段水平腕部神经阻滞单点注射和双点注射对快速起效局部麻醉药物和长效局部麻醉药物起效时间和作用时长的影响。结果显示，超声引导下前臂中段水平腕部神经阻滞中，长效与短效局部麻醉药、采用单点或者多点注射对于感觉神经阻滞起效时间的影响无统计学差异。但是，0.5%布比卡因组的感觉阻滞在持续时间较 2% 利多卡因组更长。这项研究结果提示，在超声引导下神经阻滞的时代背景下，麻醉药物种类的选择对于感觉神经阻滞起效时间的影响已经很小，临床医生应该根据手术类型及麻醉和镇痛需要的时长选择药物。

该研究也存在一些需要注意的问题。首先，该研究的样本量较小（每组 9 例），这可能对结果产生偏倚，例如单点注射组感觉神经阻滞平均持续时间约为 15 小时，双点注射组约为 19 小时，尽管在当前样本量条件下没有组间差异，但是仍具备一定的临床意义。其次，该研究关注了尺神经和正中神经阻滞，而较小的神经可能在起效时间和持续时间上存在“天花板效应”，导致两组间差异不明显，需要进一步在股神经阻滞等进一步验证研究结论。