J Taibah Univ Med Sci：白介素-1b与孕妇牙周健康的关系

牙周炎是一种常见的影响牙周组织的慢性感染性炎症。牙龈炎是牙周炎的第一个症状，如果不进行干预，这可能会发展为牙周炎，导致结缔组织和牙槽骨的损失。牙周炎是对已知的牙龈下牙周病原体的特异性反应，除非易感宿主发生相关的炎症反应，否则不足以引起疾病进展。由细菌毒力因子（如胶原酶和白细胞毒素）引起的细菌损伤可直接破坏宿主组织或通过对致病性生物膜的反应激活宿主的炎症细胞，包括中性粒细胞和巨噬细胞。这些炎症细胞释放效应分子，如前列腺素E2、白细胞介素-1 b(IL-1b)和肿瘤坏死因子α (TNF-a)，以间接方式破坏宿主组织。

此外，这些效应分子通过趋化机制激活自分泌和旁分泌炎症细胞，调节炎症过程。IL-1b是一种值得注意的促炎细胞因子，已知在牙周炎的发病机制中起作用。IL-1b已被证明可以调节炎症介质，分解破骨细胞，激活基质金属蛋白酶(MMP)。怀孕是一个正常的生理过程，对育龄妇女产生重大影响，可表现为口腔龋齿和各种形式的牙周病，特别是牙龈炎。而与月经周期相比，怀孕期间的黄体酮水平增加了10倍，雌激素水平增加了30倍。牙龈炎症是由黄体酮水平升高引起的，黄体酮会增加血管通透性、牙龈肿大、沟液水平和前列腺素的产生。此外，探测口袋深度(PPDs)可能会增加在怀孕期间没有改变临床附着水平。此外，怀孕期间还可能发生其他生理变化，包括微生物种类、免疫反应和细胞代谢。Miller的经典“局灶性感染”理论提出了这样的假设：口腔感染的局灶性，如牙周炎，可能引发全身炎症反应，并影响许多全身疾病的机制和病程，包括血管疾病、心血管疾病、脑血管疾病、热性疾病、细菌性肺炎、糖尿病、骨质疏松症，或导致不良妊娠结局。

根据最近的研究，已知的牙周病原体及其产物的血源性传播，或从牙周感染部位释放促炎介质进入胎儿膜、胎盘和羊膜腔，可能导致可能导致不良妊娠结局的病理过程。虽然研究人员一致认为怀孕期间牙周健康状况会恶化，但一些研究表明牙周健康状况与不良产前结局之间没有关联。相比之下，许多研究已经确定了不良妊娠结局，如早产、胎儿发育受限、低出生体重或先兆子痫。这些研究强调了研究与孕妇和牙周炎相关的细胞因子的重要性，并将其与牙周健康的妇女进行比较。不良妊娠结局与牙周炎之间可能存在联系。这些是全球主要的产前问题，与重大的公共卫生影响有关，因为尽管作出了许多预防努力，但其流行率并未降低。细菌性阴道病和子宫内感染都是众所周知的危险因素，尽管远处感染可能导致早产，即使在亚临床病例中也是如此。

自1996年以来，几项研究报道了不良妊娠结局与牙周炎之间的密切联系。可能会出现一个理论模型，提出母体炎症性牙周状况与胎儿生长之间的联系。然而，需要更多的研究来证实或否定这种联系。居住在牙周袋内的假定的牙周微生物的毒力因子可以在牙周组织中产生局部宿主免疫反应，导致抗体、促炎细胞因子(lL-1b和TNF-a)和前列腺素(PG)的合成。由于牙周病是一种慢性亚临床感染性疾病，许多研究报道，它可能引发全身炎症反应，增加不良妊娠结局的风险。不良妊娠结局都与牙周病有关。例如，先兆子痫，一种不良妊娠结局，被认为是由过度的全身炎症反应(包括内毒素、炎性细胞因子和氧化应激源)以及它们在妊娠期间释放到母体胎儿循环引起的。这些血管应激源的引入可能引发孕妇先兆子痫的发展。此外，有重要证据表明，牙周病原体定期进入血液受感染的牙齿支持组织可以作为牙周病原体代谢物池，增加局部和全身炎症因子PGE2和TNF以及其他细胞因子的水平。

在这项研究中，我们旨在通过评估血清和龈沟液(GCF)中的lL-1b细胞因子水平，比较患有牙周炎的孕妇与未患牙周炎的孕妇的细胞因子特征。

材料：这是一项以医院为基础的临床研究和实验室调查，对苏丹喀土穆乌姆杜尔曼助产士医院进行的80名妊娠晚期妇女进行了ELISA检测。研究组由50名女性组成，对照组由30名女性组成。

结果：采用独立样本t检验比较研究组和对照组血清和牙周液中IL-1b的水平。皮尔逊相关分析也被用来比较牙龈参数和GCF中IL-1b的水平。对于每次比较，p值固定为0.05。研究组GCF中IL-1b水平显著升高。研究组牙周膜中的高IL-1b水平与探诊袋深度（PPD）和临床依恋水平（CAL）之间也有很强的正相关关系。

表1:参与者按年龄、职业和口腔卫生频率的分布

图1:研究组和对照组血清和GCF中IL-1b的平均分布。

表2:研究组和对照组血清和GCF中IL-1b水平及其与牙龈和牙周指标的关系

结论：我们的研究提供了进一步的证据，表明牙周炎（通过PD-4mm和CAL-3mm测量）与妊娠期间患有活动性牙周病的孕妇GCF中IL-1b水平升高有关，并可能包括口腔生物向子宫-胎盘单元的短暂易位，在妊娠早期引发胎盘炎症或氧化应激，最终导致胎盘损伤和临床表现。

文献来源：

El Hassan NKB,  Ramadan AM,Interleukin 1 beta and its association with the periodontal health of pregnant women.J Taibah Univ Med Sci 2023 Dec;18(6)