JACC：PCI后长期双重抗血小板治疗的益处和风险
2015-05-30 MedSci MedSci原创
背景 和更稳定的一些治疗方法相比，长期双重抗血小板治疗急性心肌梗死（MI）的益处和风险 可能是不同的。 意义 本研究旨在评价对有MI患者接受冠状动脉支架植入术后双重抗血小板治疗12个月和30个月的益处和风险。 方法 这项双重抗血小板治疗的研究，是一项随机双盲，安慰剂对照试验，比较冠状
背景
和更稳定的一些治疗方法相比，长期双重抗血小板治疗急性心肌梗死（MI）的益处和风险可能是不同的。
意义
本研究旨在评价对有MI患者接受冠状动脉支架植入术后双重抗血小板治疗12个月和30个月的益处和风险。
方法
这项双重抗血小板治疗的研究，是一项随机双盲，安慰剂对照试验，比较冠状动脉支架置入术后双联抗血小板治疗12个月和30个月的效果。对有或无心肌梗死患者持续使用噻吩并吡啶治疗对缺血性和出血性事件的影响进行评估。主要终点为明确或可能的支架内血栓形成和主要不良心脑血管事件（MACCE）。主要安全性终点是GUSTO（链激酶和组织型纤溶酶原激活剂对动脉阻塞的全球利用）中度或重度出血。
结果
在11648例随机患者中（9961例用药物洗脱支架，1687例使用裸金属支架），30.7%例患有MI。在12个月和30个月之间，在有或无MI的患者中，与安慰剂相比，持续使用噻吩吡啶类药物可以降低支架内血栓形成（MI组，0.5% VS 1.9%，P＜0.001；无MI组，0.4% VS 1.1%，P＜0.001；相互作用P=0.69）。对于MI患者，持续的噻吩吡啶类药物可大大减少MACCE事件（3.9% vs 6.8%；P＜0.001）而那些没有MI则没有出现这样的效果（4.4% vs 5.3%；P=0.08；相互作用P=0.03）。在这两组中，噻吩并吡啶持续降低MI（2.2% vs 5.2%，MI的P＜0.001；2.1%比3.5%，无MI的P＜0.001；相互作用P=0.15）却增加出血事件（1.9% vs 0.8%，MI的P=0.005；2.6% vs 1.7%，无MI的P=0.007；相互作用P=0.21）。
结论
与12个月的治疗相比，30个月的持续双重抗血小板治疗减少了有或无MI的支架内血栓形成和心肌梗死的风险，但出血事件增加。
MedSci评论：这项大规模随机对照研究进一步证实了此前观点，超过一年的双抗可以增加心血管事件的获益，但却增大了出血事件的风险。接下来，大家就应该关心，在特定的细分人群中的获益与风险比了。例如在老人，在多支架人群中，在STEMI人群中，在糖尿病人群中，是否需要延长双抗使用时间？另外，最优的双抗策略是什么？例如能否在双抗一年后，转换为单抗或减量使用？这些问题需要后续的研究来回答。
原始出处：
Robert W. Yeh, MD, MSc∗; Dean J. Kereiakes, MD§; Philippe Gabriel Steg, MD‖; Stephan Windecker, MD∗∗; Michael J. Rinaldi, MD††; Anthony H. Gershlick, MBBS‡‡; Donald E. Cutlip, MD†; David J. Cohen, MD, MSc‖‖; Jean-Francois Tanguay, MD¶¶; Alice Jacobs, MD##; Stephen D. Wiviott, MD‡; Joseph M. Massaro, PhD†; Adrian C. Iancu, MD‡‡‡; Laura Mauri, MD, MSc†,Benefits and Risks of Extended Duration Dual Antiplatelet Therapy After PCI in Patients With and Without Acute ,JACC,2015.5.16
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#JACC#
0
一直都在这么做
100
结果还是不确定
102
#ACC#
26
#双重抗血小板治疗#
36
。
119
看看
112