心血管

订阅

MedSci主页 / 所有栏目 / 心血管

NEJM：对于冠脉多支病变患者，使用PCI术还是CABG术？

2015-03-26 QQduhq 译 MedSci原创

PCICABG心肌梗塞
关注

背景：大多数比较经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）和冠状动脉旁路移植术(CABG)的试验并未没有使用第二代药物洗脱支架。研究方式：我们在东亚的27个研究中心进行了随机非劣性试验，我们计划将1776名有多支冠状动脉疾病的患者随机分配做有依维莫司药物洗脱支架的PCI术或CABG术。我们观察的主要指标是术后病人死亡率、心肌梗塞的发生率、术后2年后高靶血管血运重建发生率，这些指标我们将在长期的随访调查中进行

背景：
大多数比较经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）和冠状动脉旁路移植术(CABG)的试验并未没有使用第二代药物洗脱支架。


研究方式：

我们在东亚的27个研究中心进行了随机非劣性试验，我们计划将1776名有多支冠状动脉疾病的患者随机分配做有依维莫司药物洗脱支架的PCI术或CABG术。我们观察的主要指标是术后病人死亡率、心肌梗塞的发生率、术后2年后高靶血管血运重建发生率，这些指标我们将在长期的随访调查中进行组间比较和总结。



结论：

通过进行筛选和登记，我们选取了880名多支冠脉血管疾病患者进行了调查和研究，其中438名患者接受PCI术，442名患者接受CABG术。由于参与研究的病人少，这项研究被提前终止。在2年内，我们关注的指标在PCI术组11%的患者和CABG术组7.9%的患者中得以体现，（绝对风险差异为3.1%，95%可信区间为-0.8到6.9，P=0.32）。在之后平均为4.6年的长期随访中，我们关注的主要指标在PCI术组15.3%的患者和CABG术组10.6%患者得以体现（风险比为1.47,95%可信区间为1.01到2.13，P=0.04）。在两组综合而言，患者死亡率、心肌梗塞和中风发生率无明显差异，但是无论怎样重复试验，PCI术组患者血运重建和自发性心肌梗塞的患者发生率都要高于CABG术组。

结论：
研究表明，对于有冠脉多支病变的患者，经依维莫司药物洗脱支架的PCI术的患者严重心血管疾病发生率要高于经CABG术的患者。

补充：

 有专家认为，虽然两者的死亡风险类似，但PCI 治疗的心梗和再次血管重建风险较高，而 CABG 治疗则面临着较高的卒中风险。所以，若考虑短期临床获益则优先考虑卒中风险较低的 PCI 治疗，若考虑长期临床获益则优先考虑再次血管重建和 MI 风险较低的 CABG 治疗。

毫无疑问，PCI 和 CABG 之间的抉择需要仔细根据实际情况进行权衡，其中需要多学科的治疗团队，咨询患者个人治疗意愿以及考虑 PCI 治疗是否可以完全血管重建。

原始出处：

Seung-Jung Park, M.D., Ph.D., Jung-Min Ahn, M.D., Young-Hak Kim, M.D., Duk-Woo Park, M.D., Sung-Cheol Yun, Ph.D., Jong-Young Lee, M.D., Soo-Jin Kang, M.D., Seung-Whan Lee, M.D., Cheol Whan Lee, M.D., Seong-Wook Park, M.D., Suk Jung Choo, M.D., Cheol Hyun Chung, M.D., Jae Won Lee, M.D., David J. Cohen, M.D., Alan C. Yeung, M.D., Seung Ho Hur, M.D., Ki Bae Seung, M.D., Tae Hoon Ahn, M.D., Hyuck Moon Kwon, M.D., Do-Sun Lim, M.D., Seung-Woon Rha, M.D., Myung-Ho Jeong, M.D., Bong-Ki Lee, M.D., Damras Tresukosol, M.D., Guo Sheng Fu, M.D., and Tiong Kiam Ong, M.D. for the BEST Trial Investigators.Trial of Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Coronary Disease.N Engl J Med 2015; 372:1204-1212March 26, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1415447

 

版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (4)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1633810, encodeId=b28816338105f, content=<a href='/topic/show?id=578d13843ad' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#PCI术#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=27, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=13843, encryptionId=578d13843ad, topicName=PCI术)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=ea4322051797, createdName=zxl736, createdTime=Mon Jul 13 13:11:00 CST 2015, time=2015-07-13, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=19240, encodeId=68b51924099, content=CABG术的水平确实重要, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=68, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=992e1602884, createdName=mufasasimba, createdTime=Wed Apr 01 21:53:00 CST 2015, time=2015-04-01, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=19166, encodeId=b54e19166ba, content=大多数比较经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）和冠状动脉旁路移植术(CABG)的试验并未没有使用第二代药物洗脱支架。, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=124, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://cacheapi.medsci.cn/resource/upload/20150920/IMG55FDE671A89482379.jpg, createdBy=cef3108336, createdName=x35042875, createdTime=Tue Mar 31 23:15:00 CST 2015, time=2015-03-31, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=18910, encodeId=2f5f189109e, content=主要看CABG水平, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=112, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f0620, createdName=hbwang006, createdTime=Thu Mar 26 13:41:00 CST 2015, time=2015-03-26, status=1, ipAttribution=)]
    2015-07-13 zxl736

    #PCI术#

    0

  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1633810, encodeId=b28816338105f, content=<a href='/topic/show?id=578d13843ad' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#PCI术#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=27, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=13843, encryptionId=578d13843ad, topicName=PCI术)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=ea4322051797, createdName=zxl736, createdTime=Mon Jul 13 13:11:00 CST 2015, time=2015-07-13, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=19240, encodeId=68b51924099, content=CABG术的水平确实重要, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=68, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=992e1602884, createdName=mufasasimba, createdTime=Wed Apr 01 21:53:00 CST 2015, time=2015-04-01, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=19166, encodeId=b54e19166ba, content=大多数比较经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）和冠状动脉旁路移植术(CABG)的试验并未没有使用第二代药物洗脱支架。, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=124, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://cacheapi.medsci.cn/resource/upload/20150920/IMG55FDE671A89482379.jpg, createdBy=cef3108336, createdName=x35042875, createdTime=Tue Mar 31 23:15:00 CST 2015, time=2015-03-31, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=18910, encodeId=2f5f189109e, content=主要看CABG水平, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=112, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f0620, createdName=hbwang006, createdTime=Thu Mar 26 13:41:00 CST 2015, time=2015-03-26, status=1, ipAttribution=)]
    2015-04-01 mufasasimba

    CABG术的水平确实重要

    0

  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1633810, encodeId=b28816338105f, content=<a href='/topic/show?id=578d13843ad' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#PCI术#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=27, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=13843, encryptionId=578d13843ad, topicName=PCI术)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=ea4322051797, createdName=zxl736, createdTime=Mon Jul 13 13:11:00 CST 2015, time=2015-07-13, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=19240, encodeId=68b51924099, content=CABG术的水平确实重要, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=68, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=992e1602884, createdName=mufasasimba, createdTime=Wed Apr 01 21:53:00 CST 2015, time=2015-04-01, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=19166, encodeId=b54e19166ba, content=大多数比较经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）和冠状动脉旁路移植术(CABG)的试验并未没有使用第二代药物洗脱支架。, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=124, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://cacheapi.medsci.cn/resource/upload/20150920/IMG55FDE671A89482379.jpg, createdBy=cef3108336, createdName=x35042875, createdTime=Tue Mar 31 23:15:00 CST 2015, time=2015-03-31, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=18910, encodeId=2f5f189109e, content=主要看CABG水平, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=112, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f0620, createdName=hbwang006, createdTime=Thu Mar 26 13:41:00 CST 2015, time=2015-03-26, status=1, ipAttribution=)]
    2015-03-31 x35042875

    大多数比较经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）和冠状动脉旁路移植术(CABG)的试验并未没有使用第二代药物洗脱支架。

    0

  4. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1633810, encodeId=b28816338105f, content=<a href='/topic/show?id=578d13843ad' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#PCI术#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=27, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=13843, encryptionId=578d13843ad, topicName=PCI术)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=ea4322051797, createdName=zxl736, createdTime=Mon Jul 13 13:11:00 CST 2015, time=2015-07-13, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=19240, encodeId=68b51924099, content=CABG术的水平确实重要, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=68, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=992e1602884, createdName=mufasasimba, createdTime=Wed Apr 01 21:53:00 CST 2015, time=2015-04-01, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=19166, encodeId=b54e19166ba, content=大多数比较经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）和冠状动脉旁路移植术(CABG)的试验并未没有使用第二代药物洗脱支架。, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=124, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://cacheapi.medsci.cn/resource/upload/20150920/IMG55FDE671A89482379.jpg, createdBy=cef3108336, createdName=x35042875, createdTime=Tue Mar 31 23:15:00 CST 2015, time=2015-03-31, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=18910, encodeId=2f5f189109e, content=主要看CABG水平, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=112, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=f0620, createdName=hbwang006, createdTime=Thu Mar 26 13:41:00 CST 2015, time=2015-03-26, status=1, ipAttribution=)]
    2015-03-26 hbwang006

    主要看CABG水平

    0

相关资讯

JACC Cardiovasc Interv：实时超声引导有助于提高挠动脉途径PCI成功率

  目的：这项研究主要用于评估经超声引导的挠动脉途径PCI。 背景：超声引导已经证明有利于血管通路经挠动脉心导管插管，但是并没有多中心随试验。 方法：我们进行了一项前瞻性多中心随机对照实验，698例患者接受经桡动脉试验心导管检查。患者随机选择触诊方式挠动脉插管或者实时超声引导插管（351例选择触诊，347例选择超声引导）。主要终点是需要插管尝试次数，一次成功率和插管时间。 结

Circ Cardi Interv：警惕冠脉导丝涂层脱落致远端栓塞

荷兰一项研究表明，经皮冠脉介入治疗(PCI)后冠脉导丝亲水涂层脱落导致远端栓塞的情况较为常见。论文1月23日在线发表于《循环：心血管介入》(Circulation: Cardiovascular Interventions)。 此项研究对205例血栓抽吸物和40例尸检样本进行了评估，以明确冠脉导丝亲水涂层脱落并栓塞远端微血管系统的发生频率。 结果显示，45%的血栓切面存在异物，

心脏支架被“滥用”了吗？海内外专家热议

质疑：钟南山院士举例“五个心脏支架”批医德 “广东某医院的一个心脏导管大夫为病人做冠状动脉造影，本来问题不大，但是最后给放了五个支架。”全国人大代表、中国工程院院士钟南山6日下午在广东代表团审议政府工作报告时，痛批当前一些公立医院医生不讲医德、违规创收的行为。 国家卫计委此前公布的数据显示，我国心血管疾病介入诊疗技术近来逐年增加。作为最主要的技术之一的冠心病介入诊疗全年

JACC：PCI术后合并分叉病变，常规支架与专用分叉支架如何选择？

有症状的冠心病患者，在行径皮冠状动脉介入术后，经常会发生分叉病变，其比率接近15%-20%。尽管支架技术目前已经有了很大的进展，然而，分叉病变对于心脏疾病的介入治疗仍然是一项重大的挑战，其与围手术期心肌梗死，支架内血栓，远期再狭窄有着密切的联系。虽然已经有了很多对应的技术与治疗策略，目前的主流方案仍然是：主干病变首先治疗，分叉病变需要时再进行治疗。几项小的随机研究显示，对于

NEJM：血栓切除术，做还是不做？( TOTAL试验)

背景：在主要经皮冠状动脉脉介入治疗即PCI治疗中，手动血栓切除术可以减少远端血栓的存在从而改善微循环灌注，小规模试验表明血栓切除术可以改善替代治疗和临床效果，但是稍复杂的试验则会出现有争议的临床结果。研究方式：我们随机分配10732位ST段抬高型心肌梗死即STEMI的患者接受两种治疗：常规PCI治疗（对照组）和进行手动血栓切除术后进行PCI术（即实验组）。我们关注的主要指标是：心血管疾病原因导致的

BMJ：患者对经皮冠状动脉介入治疗的获益过于乐观

专家们一致同意, 与合理的药物治疗相比, 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ) 不能延长稳定性冠心病患者的存活时间, 也不能降低心肌梗死的发生危险, 但其对改善心绞痛症状的确有效。 因此指南建议只有当稳定性冠心病患者接受适当药物治疗后仍存在不可耐受的症状, 或无法耐受药物治疗时, 才推荐PCI 。 在链接的一篇文章中, Kureshi 等报道在美国10 家医院进行的调查中, 绝大