J Orthop Surg Res：双柱入路翻转脱位手术不进行鹰嘴截骨与鹰嘴截骨治疗AO 13C3型肱骨远端骨折的对比研究

肱骨远端骨折是一种罕见的损伤，每年每10万人中发生5.7例。该类骨折是肱骨远端关节内粉碎性骨折(AO 13C3型)，由于手术并发症复杂，在骨科创伤手术中对技术要求较高。关于肱骨远端关节内修复和固定入路存在争议，该入路对软组织和伸肌机制的破坏最小。关节面解剖恢复只能实现良好的表面视图。关节僵硬、疼痛和无力常损害术后关节功能。因此，尽量减少伸肌机制的损伤对于早期恢复活动和避免关节僵硬至关重要。不同的入路，如鹰嘴截骨术(OO)和肱三头肌反射术、肱三头肌分离术和肱三头肌分离术，已被提出用于改善肱骨远端骨折的治疗。虽然OO是实现良好的关节内骨折可视化和稳定最常用的技术之一，但它也会引起并发症，包括愈合问题、硬件并发症、伤口并发症和神经麻痹。

schildhawer等人提出了一种肱三头肌保护手术，采用“双窗”技术治疗肱骨远端骨折。该入路保留了肱三头肌腱止点;然而，与OO入路相比，它使关节骨折碎片的恢复变得困难，特别是对于前关节面。减少骨折碎片以恢复关节面和关节面对齐的新技术对于减少对伸肌机构的损伤和充分暴露关节面至关重要。

近年来，我们使用了一种改良的复位技术，基于保留三头肌的参与性方法，即双柱翻转脱位(SFDB)手术入路，该入路允许肱骨远端关节面充分暴露，对伸肌机制的破坏较小。这项回顾性观察性研究评估了SFDB治疗复杂肱骨远端骨折(AO 13C3型)患者的临床和功能结果。

本研究旨在比较SFDB入路与OO入路手术治疗AO 13C3型粉碎性关节面骨折的临床疗效和价值。我们假设SFDB入路可以提供更好的肱骨远端表面可视化，促进骨折复位和固定。

方法：回顾性分析2008年4月~ 2018年7月收治的65例AO 13C3型肱骨远端骨折;33例患者采用SFDB入路治疗，其余患者采用OO治疗。倾向评分匹配用于控制性别、年龄和美国麻醉学会评分。使用梅奥肘关节表现指数(MEPI)和手臂、肩部和手部残疾问卷评估肘关节疼痛、活动范围、稳定性和功能。比较两组临床并发症、再手术率及影像学结果。

图1:肱骨远端骨折x线片。AO型13c3肱骨远端骨折的a-d X线及重建三维CT图像

结果：SFDB组手术时间和出血量明显低于OO组(P = 0.001, P = 0.002)。最后随访时，两组患者术后MEPI均值无显著差异(P = 0.628)。根据Morrey’s标准，SFDB组和OO组分别有12例和15例患者达到了典型的肘关节活动功能范围。

结论：SFDB入路在治疗13C3型关节面骨折时，在不损伤伸肌机制的情况下，获得了良好的关节面暴露。这种方法也导致良好的早期功能恢复和临床结果，并发症的风险低。

原始出处：

Zhou SC,  Jin SY,  Wang QY,Surgical flip-dislocation of the bicolumnar approach without olecranon osteotomy versus olecranon osteotomy in type AO 13C3 distal humeral fracture: a matched-cohort study.J Orthop Surg Res 2023 Nov 29;18(1)