European Radiology：如何治疗疼痛性骨转移？又该如何评价呢？

据统计，骨骼是仅次于肺和肝的第三大癌细胞转移靶器官。骨痛是骨转移最常见的主诉，随后将导致生活质量的严重下降，死亡率显著提高。据统计，约有30%的恶性肿瘤患者发生骨转移，其中50-70%的患者会出现难以忍受的疼痛。

现阶段，缓解转移瘤相关的骨痛和改善生活质量已成为日常临床工作的一大挑战。目前的治疗方法包括化疗、放疗、激素治疗、双膦酸盐和放射性药物，其中外照射治疗（EBRT）被认为是治疗的标准。然而，大约20-30%的患者在EBRT治疗后不能获得满意的疼痛缓解，这可能是由于辐射不敏感和剂量限制。与上述疗法相比，冷冻消融、射频消融（RFA）和微波消融（MVA）是物理性治疗的局部应用方法，利用低温效应或热凝效应来杀死肿瘤细胞，并且没有放疗或化疗的副作用。尽管如此，这类方法均为侵入性治疗手段，将不可避免地导致损害的增加。

由于磁共振拥有准确识别目标体积和监测温度变化的重要能力，高强度聚焦超声（HIFU）被认为是最有前途的肿瘤消融非侵入性物理治疗方式之一。因此，磁共振引导下的聚焦超声手术（MRgFUS）显示出巨大的潜力，并在2012年被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗疼痛性骨转移瘤。然而，作为一种新型的替代治疗方法，其疗效和潜在的安全性问题还需要进一步确认。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了MRgFUS治疗对放疗或化疗无反应的疼痛性骨转移瘤的中期疗效、安全性、可靠性和潜在预测因素，对今后的临床相关工作提出了相应的建议和参考。

本项四中心前瞻性研究在2016年6月至2019年5月期间招募了96名患有疼痛性骨转移的参与者。在MRgFUS之前和之后的1周、1个月、2个月和3个月，记录了数字评分表（NRS）、简明疼痛清单-生活质量（BPI-QoL）评分、吗啡当量日剂量（MEDD）以及不良事件（AEs）。采用重复方差分析检验来分析NRS和BPI-QoL的变化，并采用逻辑回归分析来分析可能的风险因素。
共有82名参与者完成了3个月的随访期。其中16人（19.5%）为完全反应者（CR），46人（56.1%）为有效反应者（ER），其他20人（24.4%）为无反应者（NR）。NRS（3个月时为2.67±2.47，治疗前为6.38±1.70）和BPI-QoL评分（3个月时为3.11±2.51，治疗前为5.40±1.85）在治疗后所有时间点都显著下降（P<0.001）。有11个不良事件被记录下来，并都在治疗后1至52天内被治愈。非灌注体积（NPV）比率（p = 0.001）和骨转移病灶类型（p = 0.025）是关键的风险因素。

 图 a, b 除NR组外，CR组和ER组的平均NRS和BPI-QoL持续并逐渐下降，直到治疗后3个月。 c, d 接受MRgFUS后，CR和ER联合组的NRS和BPI-QoL在各时间点均明显低于NR组。比较结果是根据Wilcoxon排名和检验。**p < 0.01; ***p < 0.001

本项研究表明，MRgFUS可以作为一种无创的、有针对性的、安全的、有效的方式来治疗对放疗或化疗无反应的疼痛性骨转移瘤。其中，NPV比率和病变类型可以作为预测MRgFUS治疗疼痛性骨转移瘤中期疗效的影响因素。
原文出处：

Xiaorui Yin,Na Tang,Xuhui Fan.Mid-term efficacy grading evaluation and predictive factors of magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery for painful bone metastases: a multi-center study.DOI:10.1007/s00330-022-09118-2