基因、肺癌亚型与预后，EGFR基因突变乳头状主要亚型肺癌生存期最短！

这是一篇来自日本的文献研究，日本和我们中国都是亚裔种族，所以在恶性肿瘤的诊疗知识方面具有很大的参考价值。与我们国家的肺腺癌患者类似，日本的肺腺癌也是50%存在EGFR基因突变，相应的ADAURA研究也招募有日本的患者，入组的IB期至IIIA期肺腺癌患者手术后，如果基因检测是EGFR基因的敏感突变，则术后使用第三代靶向药奥希替尼进行辅助治疗，这一研究共计纳入了682名患者。相应的研究成果也是被广泛报道。

今天的这个研究讲述了肺癌的临床病理特征，尤其是基因突变和这些肺癌亚型的术后复发风险的关联性，下面的这个最近刚刚刊登的研究就是这么做的，癌度为大家做一下编译，希望对大家有所参考。

本文的参考文献介绍

一、肺癌亚型、基因突变和复发风险的关系

2008年1月至2018年11月，日本人在十年的时间里回顾性分析了387名患者，这些患者都是肺腺癌的亚型，临床分期为II期至III期，他们都接受了手术治疗。此外研究者还分析了促进肿瘤的癌症相关成纤维细胞（CAF）、肿瘤相关M2巨噬细胞（TAM）和肿瘤相关细胞、肿瘤微环境中的浸润淋巴细胞（TIL）等。

结果表明124名患者存在EGFR基因突变，相比EGFR未突变患者有更多的淋巴结和肺转移，尽管侵袭性成分尺寸较小，但是确实EGFR突变则更容易出现肺和淋巴结转移。无病生存期（DFS）的数据也是如此，如果存在EGFR基因突变则患者无病生存期更短。

肺癌亚型和基因突变影响生存获益

如果根据肺癌的亚型进一步细分，乳头状为主亚型的EGFR基因突变的肺癌5年内不复发的概率为15.3%，而乳头状为主要亚型EGFR基因没有突变肺癌的5年内不复发的概率为44.1%。其他的肺癌亚型没有观察到显著的差异。此外男性、三期病理、淋巴结转移、同叶肺转移且非鳞屑状主要亚型（乳头状、实性或微乳头状）是独立的不良预后因素。此外EGFR基因突变，则非腺泡和非鳞屑为主的亚型与较高的刨足蛋白阳性CAF频率相关（36%比13%），这个蛋白似乎没最近用药的依据。

二、认真对待您的病理诊断报告

最近在我们癌度医学顾问服务的病友群里，有病友会给到我们一份病理诊断报告，担心相应的术后复发风险。如果从上面的结论来看，如果是乳头状为主的肺腺癌亚型，如果存在EGFR基因突变则5年内复发的风险是极高的，如果15.3%的患者5年内不复发，那么就是84.7%的患者5年内复发，这是非常高风险的患者群体。

对于这部分患者来说，术后及时使用EGFR的靶向药才是合适的，当然用靶向药也需要考虑后面的耐药问题。由于书后辅助治疗没有第一代和第三代靶向药的直接对比研究，所以还说不上谁比谁更好。大家可以就这个问题咨询您的主治医生。

参考文献：

Shingo Kitagawa, et al., Prognostic value of predominant subtype in pathological stage II–III lung adenocarcinoma with epidermal growth factor receptor mutation, Lung Cancer, 2023.