结肠癌病例汇报

九江市第三人民医院肿瘤一科

病情摘要：
高**，女，54岁
患者2019年9月因“反复上腹痛并厌食、乏力”外院就诊，上腹部CT提示肝脏两个较大占位，考虑恶性肿瘤，伴肝门区淋巴结转移，于9月18日入我科进一步诊治。
查体：S 1.55m2 ECOG评分 1分，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺无异常，上腹较饱满，腹肌柔软，右、中上腹压痛阳性，无反跳痛，肝右肋下、剑突下4cm处可触及肿大，质韧，边缘钝，触痛阳性，肝区叩击痛阳性，脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

既往史：体健

家族史：无肿瘤聚集史
辅助检查：

入院诊断：
结肠恶性肿瘤（cTxNxM1 IV期）
肝继发恶性肿瘤
腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤

一线治疗：
2019年9月22日、10月16日
介入：经肝A灌注奥沙利铂200mg+氟尿嘧啶1.0g
化疗：贝伐400mg+卡培他滨1.5g bid d1-14 q3w

患者2周期治疗后评价疗效一般情况：ECOG 1分
影像学：肝内转移灶可测量病灶直径之和缩小30%，乙状结肠肠壁增厚较前减轻。
2019年11月10日
CEA：41.72ug/l
CA-199：41.63IU/ml
综合评效： PR

患者6周期治疗后评价疗效
2019年11月11日-2020年1月29日：行4周期贝伐+CapeOx（剂量同前）
 一般情况：ECOG 1分
 2020年3月5日影像学：
上腹部MRI提示肝左叶子灶增大
盆腔CT提示肠壁较前增厚，出现肠梗阻
 CEA升高趋势
 综合评效：PD

MDT讨论结果：
1、患者临床分期为IV期，初始不可根治性切除，经系统治疗后，目前评价疗效为PD，并出现肠梗阻，可考虑手术切除原发灶。
2、患者肠梗阻症状不明显，可考虑行肠道支架后继续抗肿瘤治疗。
3、结合患者治疗意愿，拒绝手术及肠道支架置入术，要求继续内科抗肿瘤治疗。
二线及维持治疗：
2020年3月9日-5月16日共4周期：伊立替康300mg d1+替吉奥60mg bid d1-14+贝伐400mg d1 q3w。
每2周期后评价疗效：PR SD
6月6日至8月7日共4周期：贝伐+S1维持治疗（6月19日行肝转移瘤微波消融术）

联合化疗期间：
II度白细胞抑制、II度消化道反应
无肝肾功能异常
无高血压、出血倾向

维持治疗期间：
I度白细胞抑制、无消化道反应
无肝肾功能异常
无高血压、出血倾向

治疗总结：
1、病人特点：晚期结肠癌患者、病理腺癌、KRAS突变
2、治疗经过：一线、二线及维持治疗已共用16周期，评效为维持SD
3、不良反应：该患者化疗副反应总体可耐受，应用贝伐多周期后无高血压、出血等不良反应
4、该患者总生存期明显延长，生活质量明显提高。