同种异体距骨移植：复杂距骨骨软骨损伤的治疗方案
2022-09-20 骨科青年 骨科青年
距骨骨软骨损伤包括距骨关节软骨面与软骨下骨的损伤，好发于年轻人，多与踝关节外伤相关，包括踝关节扭伤或骨折。
距骨骨软骨损伤包括距骨关节软骨面与软骨下骨的损伤，好发于年轻人，多与踝关节外伤相关，包括踝关节扭伤或骨折。
距骨骨软骨损伤的治疗无金标准，保守治疗方案疗效不确切，包括休息、制动、非甾体抗炎药等。手术治疗分为保留关节和牺牲关节的手术，保留关节手术包括自体骨软骨移植、微骨折、骨髓刺激等，当上述方法均无效时，可能需要关节融合或踝关节置换。
大范围的距骨骨软骨损伤、骨软骨损伤合并软骨下骨囊性变以及距骨肩部损伤，是骨软骨损伤治疗中比较棘手的几种类型。距骨肩部几何形态复杂，且为负重区，治疗要求高，难度大。在2022年FAI期刊上，国外学者报道了采用同种异体距骨骨移植治疗距骨肩部骨软骨损伤的方案，取得了良好效果。
文章纳入31例患者，平均年龄41岁，平均随访时间56.2个月。
在CT和MRI上，骨软骨损伤的范围存在差异。ABC三图为CT表现，测量骨缺损范围高12.3mm，长16.6mm，宽11.9mm；DEF为MRI表现，高14.0mm，长18.5mm，宽14.9mm。
在测量骨软骨损伤范围后，选择合适大小距骨供体。供受体的大小范围应不高于3mm。
距骨大小的测量。A：距骨长度；B：半球矢状径；C：半球高度；D：半球宽度。
距骨移植可以采用内踝截骨或外踝截骨进行，取决于距骨骨软骨损伤的部位。
B：内踝截骨；C：外踝截骨。
通过直接前方入路进行距骨骨软骨移植。
35岁女性，经内踝截骨入路距骨内侧肩部部分骨软骨移植。A：术前；B：术后6周；C：术后3年取出内踝内固定、术后5年取出距骨螺钉。
19岁男性，通过直接前方入路对距骨内侧肩部骨软骨损伤进行骨软组移植。A：术前；B：术后6周；C：术后3年踝关节背屈与跖屈。
该研究纳入的31例患者中，21例有踝关节外史，23例有踝关节手术史。术前CT测量距骨骨软骨病灶平均大小为1879mm3，MRI测量的平均大小为3877mm3。术后有15例（48.4%）患者在进行了二次手术，包括关节镜清理、内植物取出，平均二次手术时间为术后25.2个月。有1例患者失败，二期行踝关节置换手术，移植骨总体存活率96.8%。
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