房颤治疗：不只是射频消融

先明确这几点

1.什么是房颤 房颤是指心房电活动紊乱，从而失去规律收缩活动的一种心律失常，在老年人中常见，在超高龄的老人中，几乎可以说是一种正常现象。

2.房颤的危害 房颤的主要危害是血栓形成、脱落，导致各种栓塞，尤其是脑卒中。房颤导致的脑卒中往往面积大，死亡率非常高。房颤的另一个危害是影响约15%患者的心功能，对于老年患者，可能产生明显的症状和导致生活质量下降。

3.房颤治疗目标 减少卒中、维护心功能是房颤治疗的两大目标。房颤并不是急需恢复和维持窦性心律的，关键是抗凝和控制心率。当然，恢复窦律有助于达到以上两个目标，但这不是治疗的主要目的。

4.房颤能不能治好？不能。由于房颤发生基础是心房组织学重构之后的电学重构，因此，发生过房颤的患者将来再发概率非常高，故上游治疗和抗凝治疗几乎要贯穿终身。而没有发生过房颤的人，本身也有一定的房颤发生概率。

治疗“三部曲”

房颤治疗分三部分：第一是抗凝治疗，所有的房颤患者，都需要进行详尽的评估、尤其是CHADS2评分，考虑抗凝的需要和方法；第二是应用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂，作为上游治疗和控制心率的治疗；第三才是评估是否需要恢复和维持窦律。

恢复窦律的3种方法

恢复窦律的方法有3种，电复律、药物和射频消融，3种治疗各有优劣，是平行的。射频消融是基于对房颤机制的认识，从现有方法来看，主流是环肺静脉的隔离手术，包括冷冻消融在内，即刻成功比例很高，但远期效果一般，然而两次射频消融后的治疗效果优于单纯药物复律；其他还有单纯肺静脉电学阻滞的消融，以及碎裂电位的消融等等。由于经导管射频消融的方法不但能隔离大环，而且可以针对碎裂电位消融以及在心房后壁拉线，其效果优于冷冻消融。此外，使用压力监测消融导管，会提高手术安全性。

尚待解决的问题

房颤是一种系统性疾病，需要终身治疗，射频消融只是其中的一个环节。在国外，抗凝概念深入医疗体系，治疗的规范化以及患者的依从性均非常高。而在我国目前还有3个问题尚未解决。

1.房颤的流行病学情况不明，缺乏正规大型的流调，缺乏社区研究的数据，且医生和患者对房颤均缺乏良好的认识。

2.抗凝治疗意识不足。即使在上海，真正使用CHADS2评分系统进行评估的，大约仅5%，而评分以后进行规范抗凝的，不到30%。多数医生和患者都在纠结做不做手术。

3.电生理医生对房颤的认识参差不齐。有的中心只要是房颤就做手术，而有的中心精挑细选才手术。术后随访往往不属于电生理医生管理，导致患者术后结果数据偏差极大，无法反映真实情况。