J Perinatol：利尿治疗对慢性肺动脉高压早产儿的心肺生理影响

研究背景：

由于支气管肺发育不良（BPD）的婴儿中慢性肺动脉高压（cPH）是一种被广泛认知的病理，在新生儿重症监护病房（NICU）中经常见到，与增加的短期和长期发病率和死亡率有关。在BPD婴儿中，cPH的总体发生率报告为16％至25％，与BPD的严重程度直接相关。在最严重的病例中，诊断后2年的生存率报告为仅有47％。

然而，目前关于各种管理策略的疗效和有效性的证据有限。加拿大和美国的三级NICU的最近一项调查显示，在不同地点之间，诊断和治疗原则存在显著的变异性。通常，管理策略包括通过优化呼吸支持、治疗相关的右心室（RV）充血以及使用肺血管扩张剂进行特定治疗，但这些都不是针对此适应症的标示。在成年肺动脉高压患者中，利尿疗法常常被用来缓解症状和管理RV充血。最近基于共识的指南还建议在有症状的早产儿cPH患儿中，利尿剂作为一线药物治疗；此外，在这类患者中其心肺生理效应尚不清楚，从而限制了这些指南的临床应用。
自2014年以来，我们在多伦多Mount Sinai医院的三级NICU中采用了一种标准化的管理算法，用于治疗由于BPD引起的早产儿cPH，其中包括对症状患者的一线利尿剂治疗。本次治疗前后心脏超声心动图生理学研究的目标是评估早产儿cPH的首要治疗利尿剂对心肺生理的即时影响。基于我们的经验，我们假设利尿治疗会导致早产儿cPH患儿的肺动脉高压超声标记物改善。

研究目标：

使用定向新生儿心脏超声检查（TNE）来检查利尿药对慢性肺动脉高压（cPH）早产儿心肺生理影响。

研究设计：

回顾性研究，比较出生时孕周<32周的cPH患儿，在开始利尿治疗前和≤2周（治疗后）的TNE指标。

研究结果：

研究纳入了27名新生儿，平均孕周、出生体重和利尿治疗前后TNE间隔分别为27.0 ± 2.8周、859 ± 294克和7.8 ± 3.0天。利尿药与改善肺血管阻力（肺动脉加速时间（PAAT）：34.27（9.76）毫秒对比40.24（11.10）毫秒，p = 0.01）、右心室射血时间：PAAT比例 [5.92（1.66）对比4.83（1.14），p < 0.01]，右心室面积变化分数 [41.6（9.8）对比46.4（6.5％），p = 0.03] 和左心室心肌性能指数 [0.55（0.09）对比0.41（0.23），p < 0.01] 相关。治疗后，双向/右至左房间隔分流的频率显著降低（24％对比4％，p = 0.05）。

研究结论：

在cPH新生儿中，主要的利尿治疗可能导致肺血管阻力、右心室和左心室功能和顺应性的改善。

参考文献：

Zhu F, Ibarra Rios D, Joye S, Baczynski M, Rios D, Giesinger RE, McNamara PJ, Jain A. Cardiopulmonary physiological effects of diuretic therapy in preterm infants with chronic pulmonary hypertension. J Perinatol. 2023 Aug 7. doi: 10.1038/s41372-023-01742-0. Epub ahead of print. PMID: 37550529.