问诊分析：这个存在已经8年了的磨玻璃结节到底会不会是癌？我也纠结呀！

前言：我们经常说，肺结节良性还是恶性，随访对比很重要，但有时候，已经随访了多少年，但仍有的征象像恶性，有的又不像，仍无法轻易下结论。这可怎么办呢？前段时间有位问诊的结友就是这种情况，她近日提醒我，说我说过要分析她的情况的，回头仔细前后再看了，仍觉得有些举棋不定。大家觉得此灶会是恶性吗？

病史信息：

第一次问诊：

既往影像展示与分析：

2015年4月时此处已经有异常，但感觉像是纤维条索状，磨玻璃的轮廓不是很清，不是圆形或类圆形，丝丝条条的。

2015年9月时此灶仍在，邻近叶裂处略有增厚。

2016年1月时仍有异常，但说不上明显进展。且由于都是非薄层的片子，并不一定都是同样的层面，可比性较差。

2018年11月时病灶比之前磨玻璃密度更显明显，边缘与轮廓仍较糊。

2020年12月与最早发现时比其实并无明显变化。

2022年10月时病灶仍非常淡，中间似有小空泡似的。

到了2023年1月，病灶轮廓感觉略较前清楚。

病灶到了2023年7月，觉得进入的血管较前稍明显，磨玻璃成分略较前明显。

再看2023年7月薄层的影像：

病灶像磨玻璃密度，显得不均，而且中间有空泡征似的，整体瘤肺边界较清，灶内有血管走行。有些像恶性。

但此层怎么病灶边上与胸壁之间有片状模糊影，轮廓与边界欠清。用阻塞性炎症也不好解释。

病灶整体显散，更像纤维增生的样子。

病灶总体上像扇形，多是条索状的。

再看2023年7月三维重建影像：

轴位见病灶磨玻璃密度伴空腔征；有血管与之关系密切；与叶间裂之间有牵拉，但不够锐利；整体轮廓与边界较清；病灶内部密度欠均匀。单看此层面挺像恶性的。

矢状位见病灶条索状，中间的空泡是扩张的细支气管。

冠状位也是条索状的，感觉与肿瘤的圆形或类圆形不太符合。

我的初次回复：

第二次问诊：

可能由于第一次问诊时提供的影像资料不齐，所以于2023年12月份又进行了第二次问诊。

我们一起再来看2023年11月的靶扫描影像：

病灶整体显散，灶内密度偏高成分条状，边上有淡磨玻璃边界不清，密度过低。

血管走向病灶，但绿色箭头所指处在病灶旁边有斑片状的磨玻璃影，这与肿瘤是不像的。

上图密度偏高部分与肿瘤较符合，但与它连着的斑片状影与肿瘤不符合，放在一块，如何来解释？

黄色箭头示支气管扩张，粉色箭头示密度较高的成分围着扩张的细支气管；绿色箭头所指较大范围斑片淡磨玻璃影，这更像慢性或纤维增生的样子。

矢状位斑片状，条状，不是肿瘤该的圆形或类圆形，也不是肿瘤生长不均的不规则形。邻近的叶间裂有增厚，这是不是说明曾经炎症过？

但这个视角看病灶不太舒服，与浸润性腺癌腺泡为主伴部分贴壁型比较像。当然不像的仍是其旁边有绿色箭头所指的斑片影，太散太淡太不清晰了。

叶裂处明显增厚（蓝色箭头），病灶条状，密度不均，灶内似见支气管扩张的样子。

病灶缺乏膨胀性，叶间裂增厚明显，显然这不能用肿瘤的扩散来解释。

在远离病灶的地方，叶间裂也有明显增厚，说明炎症过的肯定的。

上图是病灶邻近部位的叶间裂，也是有类似增厚的。

我的第二次回复：

感悟：

这个病灶要我确定必为良性，真的也下不了决心，一是因为持续存在并略有进展；二是确实有的层面看是与恶性更符合的。但基于以下原因我认为更倾向良性些：1、远离病灶部位以及病灶旁边的叶间裂都有增厚，这用曾经炎症过是可以解释的；2、病灶在多个角度都呈条索状，缺乏膨胀性，收缩力也不明显，而且也在没有结构阻挡的情况下不是圆形或类圆形生长；3、许多层面有非常淡而呈片状的斑片状磨玻璃影，这与纤维增生更符合，而不太像肿瘤的向周围肺组织内生长；4、灶内支气管扩张明显，密度较高的部分围着扩张的支气管，这与支气管扩张伴周围慢性炎符合，而且这样的话，他处纤维增生与慢性炎也都能用同样原因解释。退一步讲，即使不一定是慢性炎，那生长缓慢，实性成分占比少，影像不是典型恶性的，再过半年复查也不至于影响预后，延误治疗。所以个人倾向半年后来杭州靶扫描后再定。