BMJ:糖尿病最新流行病学数据发布,中国大陆糖尿病患者总人数估计为1.298亿

2020-04-30 MedSci MedSci原创

4月28日,中国人群糖尿病患病率的最新全国流行病学调查结果《英国医学杂志》发表。研究由中华医学会内分泌学分会名誉主任滕卫平教授,现任主任赵家军教授、前任主任母义明教授等诸多知名专家共同完成。这是中国开

4月28日,中国人群糖尿病患病率的最新全国流行病学调查结果《英国医学杂志》发表。研究由中华医学会内分泌学分会名誉主任滕卫平教授,现任主任赵家军教授、前任主任母义明教授等诸多知名专家共同完成。这是中国开展的第6次针对糖尿病的大型流行病学调查(后附文献)。本次流行病学调查的糖尿病的诊断和控制,均以ADA和WHO的标准,即以 HbA1c 作为标准。

这项全国性流行病学调查中,在2015-2017年间抽样调查了中国大陆所有31个省级行政区共75880名居民的糖尿病患病率数据,结果反映了中国持续增长的糖尿病疾病负担。

中国目前临床上对糖尿病的诊断采用国际通用的世卫组织(1999)标准(空腹血糖≥7.0 mmol/L,糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L)。2011年世卫组织建议在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白(HbA1c),因此这次调查还结合了美国糖尿病协会(ADA)2018标准,将HbA1c≥6.5%也纳入诊断标准。

根据ADA标准,诊断出糖尿病患者9772人,其中包括新诊断患者5308人,可以看出,半数患者在调查前还“蒙在鼓里”。此外,诊断出糖尿病前期(即糖调节受损)27230人。

中国成人总糖尿病、自报糖尿病和采用ADA标准的新诊断糖尿病的总标准化患病率分别为12.8%(95%置信区间12.0%~13.6%)、6.0%(5.4%~6.7%)和6.8%(6.1%~7.4%)。男性的总糖尿病患病率高于女性。根据ADA标准诊断的中国成年人糖尿病前期的标准化患病率为35.2%(33.5%~37.0%)。城乡居民糖尿病和糖尿病前期的患病率无显著性差异。2017年按WHO标准诊断的糖尿病总患病率为11.2%。糖尿病的患病率随诊断标准的不同而有差异。把糖尿病和糖尿病前期人群都算上,近一半成人血糖异常!因此,中国大陆糖尿病患者总人数估计为1.298亿(男性7040万,女性5940万)。

在许多亚人群中,男性、低学历、低家庭收入者、超重和肥胖者、有糖尿病家族史者的总糖尿病和糖尿病前期的发病率较高。与维吾尔族、壮族、藏族和回族相比,汉族参与者的总糖尿病患病率最高。男性和女性的总糖尿病和糖尿病前期的患病率随年龄的增长而增加,50岁以后增长更快.

男性的糖尿病和糖尿病前期患病率都更高,城乡居民之间的患病率没有显著差别。调查结果指出,尽管城市患病率稍高,但城乡差距这些年不断缩小,而且农村地区相当多人口没有采取有效预防措施,患病率增长更快。

Fig 1
 

男性和女性各个年龄段的糖尿病和糖尿病前期患病率(上),以及知晓率、治疗和控制情况 (下)

糖尿病的患病率存在区域差异,北方地区的患病率最高,其次是西南、东北、南方、中部、东部和西北地区。各省总糖尿病和糖尿病前期的患病率的地域差异,并按五分位数进行分层。贵州的总糖尿病患病率从6.2%到内蒙古的19.9%不等。

各地区糖尿病(A)和糖尿病前期(B)的患病率差异,颜色越深,患病率越高

中国成人糖尿病的认知、治疗和控制情况及危险因素,按年龄和性别进行了标准化。老年人群中,糖尿病知晓并接受治疗的患者比例较高,年轻人反而对自身健康状况了解不足,缺乏有效的生活方式改变或药物治疗,城市居民糖尿病知晓率明显高于农村居民。年轻患者和城市居民中,HbA1c水平控制良好的患者比例较高。

负担沉重,肥胖、高血压、高心率、高脂血症等都是糖尿病的重要危险因素

在多变量logit模型中,男性,年龄较大,有糖尿病家族史,超重和肥胖,中枢性肥胖,收缩压每增加10mmHg,心率每增加10次/min,总胆固醇,低密度脂蛋白和甘油三酯水平升高与总糖尿病和糖尿病前期的风险显著相关。回族参与者的总糖尿病风险低于汉族参与者。

尽管和流行病学调查的常见方式一样,这项调查结果主要基于对样本人群的单次血糖测量,但对比既往数据,仍能看到,需要持续监测和有效控制来减轻中国的糖尿病负担。

糖尿病的发病率在全球范围内持续上升。据非传染性疾病危险因素协作组报告,成人糖尿病的年龄标准化患病率男性为10%,女性为8.8%.3 1980年至2014年,全球糖尿病患病率男性从4.3%上升到9.0%,女性从5.0%上升到7.9%.3在成人糖尿病患病人数的增加中,28.5%的原因是患病率的增加,39.7%的原因是人口增长和老龄化,31.8%的原因是两者都有。

中国糖尿病患病率的变化趋势与世界各国相同。按照WHO标准诊断的糖尿病总患病率从2007年和2010年的9.7%,到2013年的10.4%,再到2017年本研究中的11.2%,糖尿病前期的患病率为35.2%,与2013年同样采用ADA诊断标准的35.7%的报道相近,本研究中采用静脉血检测HbA1c,该方法被大多数实验室所接受。这些研究结果表明,我国糖尿病总患病率保持着持续增长的趋势,没有出现平台或拐点。

虽然发现自我报告的糖尿病患者持续增加,但根据同样的世卫组织诊断标准,新诊断的糖尿病患者的发病率有所下降(补充表4),表明对糖尿病的认识比以前的研究更好。糖尿病防治意识的提高可以归功于2013-15年中国国家非传染性疾病防治计划和2010年起中国糖尿病学会糖尿病防治管理项目(蓝光行动)的共同努力19,2017年的调查中,糖尿病的控制率较2010年的调查有所提高,但与2013年的调查相比,糖尿病的控制率仍与2013年的调查持平,这说明医疗卫生系统需要进一步加强和完善。因此,需要经过系统培训的社区医生在糖尿病的诊断、管理和治疗方面具备必要的技能和专业知识,以提高糖尿病的控制水平。

肥胖和超重是糖尿病的两个重要危险因素,这两个因素的变化可能会导致糖尿病总患病率的变化,肥胖的患病率从2010年调查的5.7%上升到2017年调查的6.3%。腰围也从2007年和2010年的调查中的80.2cm明显增加到2017年调查中的83.2cm(2013年调查中腰围的数据尚未公布),2007年至2017年腰围均值的增加,以及一般超重、肥胖、中心性肥胖的患病率,可能是糖尿病患病率增加的原因,但我们发现2013年和2017年调查中,体质指数没有变化。尽管如此,肥胖仍然是糖尿病的重要危险因素。

根据城市化程度的不同,在总糖尿病和糖尿病前期的患病率以及糖尿病的认识、治疗和控制方面存在差异。与2013年全国研究相比,虽然城市总糖尿病的患病率仍然高于农村,但没有明显差异,与以往的数据相比,差距呈现出下降的趋势。与2013年全国研究相比,在同样的ADA诊断标准下,目前城市糖尿病的患病率增加了1%,但农村地区的患病率增加了2.5%。我国农村人口众多,卫生条件缺乏,因此农村地区糖尿病患病率的增加会导致糖尿病并发症的增加。由于农村人口中糖尿病前期发病率较高,而糖尿病的认知度、治疗和控制能力较低,如果不采取有效的预防措施,大量的人有可能成为糖尿病的高危人群。

综上所述,2015年至2017年,中国18岁及以上人群中,根据ADA标准诊断的总糖尿病和糖尿病前期的估计患病率分别为12.8%和35.2%。WHO标准所定义的总糖尿病在中国成年人中的患病率从2007年的9.7%上升到2017年的11.2%。我们的研究结果表明,糖尿病在中国是一个重要的健康问题。需要持续监测和有效控制,以减轻其负担。

原始出处:

Li Yongze, et al., . Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross pal study. BMJ 2020;369:m997 DOI: 10.1136/bmj.m997

中国历年的糖尿病流行病学调查文献:

Zhong XL. Diabetes mellitus survey in China. Chin Med J (Engl)1982;95:423-30.

Pan XR, Yang WY, Li GW, Liu J, National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group. Prevalence of diabetes and its risk factors in China, 1994. Diabetes Care1997;20:1664-9. doi:10.2337/diacare.20.11.1664

Gu D, Reynolds K, Duan X, et al., InterASIA Collaborative Group. Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in the Chinese adult population: International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia (InterASIA). Diabetologia 2003;46:1190-8. doi:10.1007/s00125-003-1167-8

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Wang L, Gao P, Zhang M, et al. Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013. JAMA 2017;317:2515-23



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