伸膝无力、上楼困难，注意检查股神经

一、股神经的解剖

股神经源自腰丛(L2~L4)神经，沿髂肌表面下行，穿腹股沟韧带深面肌腔隙内侧入股三角，在股动脉外侧分支；

在腹股沟韧带下方3~4cm处分为前、后两股，分别支配缝匠肌、股四头肌，皮支至股前部，在膝移行为隐神经支配小腿内侧皮肤。

二、股神经损伤的病因

1.医源性损伤（多见）

• 在骨盆内，股神经与盲肠、子宫、卵巢紧密相邻，这些器官手术时可能发生误伤；

• 腰大肌脓肿、大腿或者下腹部出血、骨盆骨折、肿瘤压迫、长时间截石位手术也可引起神经损害；

• 腹股沟疝修补时，易缝合结扎神经而致伤。

2.开放伤

锐器伤、撕裂伤、火器伤。

3.闭合伤

包括牵拉伤、挫伤、压迫挤压伤如骨盆内肿瘤、腰大肌脓肿、股骨或骨盆骨折时，可压迫损伤股神经。

4.物理性损伤

包括电击性损伤、放射性损伤、冷冻性损伤。

三、股神经损伤症状

1.早期表现

股神经损伤早期表现主要是感觉障碍、屈曲困难。

2.典型症状

股神经损伤的典型症状为大腿前侧和小腿内侧感觉障碍、膝跳反射消失、肌肉萎缩。

感觉障碍：股神经支配髂腰肌、股四头肌、缝匠肌和耻骨肌，在损伤后这些肌肉受损导致大腿、小腿感觉障碍，比如失去知觉、没有痛觉等。

膝跳反射消失：由于神经损伤导致膝跳反射消失，即是敲击髌骨处，没有小腿上抬的反应。

肌肉萎缩：因股四头肌萎缩，可表现为患侧大腿变细。

3.其他症状

股神经损伤发生在髂腰肌支上方：表现为髋关节不能屈曲，坐位不能伸膝，为了避免膝关节屈曲表现为小碎步，不能奔跑和跳跃；

股神经损伤发生在髂腰肌支以下：患者仍能屈髋，但力量减弱。

4.可能导致的并发症

瘫痪：如果股神经损伤经久不治，神经损伤会愈发严重，进而导致下肢瘫痪。

血管炎：是血管壁及血管周围有炎细胞浸润，并伴有血管损伤，表现为发热、乏力、关节肌肉疼痛、隆起性紫癜等。

四、物理检查

1.股神经牵拉试验

• 病人俯卧，髋、膝关节完全伸直。

• 检查者将一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性。

• 提示股神经受压。

2.屈膝试验

• 患者俯卧位，双下肢伸直。

• 检查者一手按住其骶髂部，另一手握患侧踝部，并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲，使足跟接近臀部。

• 腰部和大腿前侧出现放射痛，提示股神经损伤。

3.展髋试验

• 患者取健侧卧位，双下肢伸直。

• 将患侧下肢抬起使髋关节外展，如大腿前侧疼痛，为阳性，提示股神经损伤。

五、诊断依据

1. 根据外伤史，髂腰肌及股四头肌瘫痪，不能屈膝及伸膝；

2. 股前、内侧及小腿内侧感觉丧失；

3. 膝腱反射消失或减弱等表现；

4. 肌电图检查为失神经电位，B超可见异常回声，股神经牵拉试验、屈膝试验、展髋试验都是阳性等可明确诊断。

六、鉴别诊断

股神经损伤常与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱结核、肿瘤等压迫临床表现类似，需进行鉴别。

1.腰椎间盘突出

常见腰痛、坐骨神经痛、腰部活动受限、固定点压痛，可出现感觉异常，肌力下降，直腿抬高试验及加强实验可阳性，CT、MRI可明确诊断。

2.腰椎管狭窄

以腰痛、腰神经受压为主要临床表现，以神经源性跛行为主要特点。CT、MRI可明确诊断。

3.脊柱结核

既往有结核病史，常有午后低热、盗汗等症状。侵犯腰椎导致腰2~4神经根压迫，可出现股神经相应临床表现，脊柱CT、MRI 可明确诊断。

4.脊髓损伤

有明显外伤史，损伤平面以下感觉神经、运动及反射完全消失或大部分消失，MRI可鉴别。

5.脊柱、椎管内肿瘤

腰痛呈进行性，压迫到神经可出现相应的临床表现。CT、MRI可鉴别。

七、治疗

1.急性期治疗

股神经开放性损伤往往合并髂、股血管伤，应先进行急救处理，在修复血管的同时根据伤情做神经一期修复或二期修复。

2.一般治疗

功能锻炼：股神经损伤后，髂腰肌、股四头肌麻痹出现屈髋及伸膝功能障碍，可行屈髋锻炼，例如慢慢向下弯腰，或者抬腿运动以及缓慢伸缩膝关节。

3.药物治疗

• 营养神经药物

• 止痛药物

4.手术治疗

• 股神经松解术

• 股神经吻合术

5.其他治疗

• 物理短波治疗

• 红外治疗

• 温热治疗

6.康复训练

关节活动度训练

膝关节损伤导致伸膝及屈髋受限，为防止关节囊及其周围韧带挛缩，应早期进行髋、膝关节的被动活动练习，待肌力有所恢复后可进行主动关节活动练习。

肌力练习

为延缓失神经支配的肌肉萎缩，使肌肉保持一定的肌容积，避免肌肉萎缩而纤维化，应早期进行肌力练习。

根据损伤后髂腰肌及股四头肌肌力的下降程度，可选择肌肉电刺激、肌肉电生物反馈、助力运动、抗阻运动等。

对于下肢的其它肌肉，如臀肌、胫骨前肌、小腿三头肌也应进行等长或等张肌力练习，为步态及平衡训练做准备。

步态训练

针对屈髋物理步态及股四头肌无力步态应分别进行步态训练。

八、预后

根据病情严重程度，预后也不同。

• 一般外伤、短期压迫等经手术治疗后可恢复正常；

• 若长期压迫没有及时治疗，则预后不佳，会导致大腿肌肉萎缩、上楼无力等症状。

九、预防

1. 避免受伤，注意安全，不要去危险的地方玩耍，也不要参加聚众斗殴等危险活动。

2. 积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼，增强心肺功能。

3. 建筑工人或者高空作业的工作人员佩戴好护具，防止损伤。

4. 高危人群早干预：

• 手术患者：患者要谨慎选择手术方式，术后注意功能恢复锻炼，以免神经损伤。

• 持械人员：在工作和出任务期间可以佩戴防护装置，保护自己，以免股神经损伤。

• 老年人：少数老年人摔倒后导致骨盆骨折血肿压迫、另外在下肢外展、外旋、屈曲时导致神经牵拉受压可能出现股神经损伤。