JAMA Intern Med：机械通气患者，夜间拔管 vs 白天拔管，死亡率更高
2016-09-16 Mechront 译 MedSci原创
对于ICU（重症监护病房）里接受机械通气（MV）治疗的患者，什么时候拔管是最好时机？如果夜间拔管是否是安全的？ 我们对2000年10月1日到2009年3月29日期间，在美国ICU里进行MV治疗的≥18岁患者进行了回顾性队列研究，在2015年1月1日至7月5日进行数据分析。研究中的“夜间拔管”定义为下午7点到早上6点59。 使用多层次的多变量回归分析，识别与夜间拔管相关的因素，倾向性匹配
对于ICU（重症监护病房）里接受机械通气（MV）治疗的患者，什么时候拔管是最好时机？如果夜间拔管是否是安全的？
我们对2000年10月1日到2009年3月29日期间，在美国ICU里进行MV治疗的≥18岁患者进行了回顾性队列研究，在2015年1月1日至7月5日进行数据分析。研究中的“夜间拔管”定义为下午7点到早上6点59。
使用多层次的多变量回归分析，识别与夜间拔管相关的因素，倾向性匹配白天拔管患者。主要结局包括患者在ICU内再插管的频率、ICU和院内死亡率以及ICU和医院住院时长(LOS)。
研究从165个ICU部门纳入了97 844名患者（男性 40.8%；平均年龄 58.3 [17.9]岁）。总的来说，20.1%的患者是夜间拔管，并且发生率随着时间在下降（2000-2001 vs 2009：23.3% vs 18.8%; P = .001）。
多变量调整后，MV持续时间＜12小时与夜间拔管的相关性最大（与MV持续时间＜1天比较：AOR, 0.20 [95% CI, 0.19-0.21];与MV持续时间1~＜2天比较：AOR, 0.26 [95% CI, 0.24-0.28];与MV持续时间2~＜7天比较：AOR, 0.22 [95% CI, 0.21-0.24];与MV持续时间≥7天比较：AOR, 0.24 [95% CI, 0.22-0.26]）。
倾向性匹配对中，4518对的MV持续时间不到12小时，5761对的持续时间则≥12小时。对于MV持续时间不到12小时的患者，夜间拔管和白天拔管患者的再插管率相似（5.9%和5.6%,P = .50），但是夜间拔管患者的死亡率更高（ICU死亡率, 5.6% vs 4.6%, P = .03; 院内死亡率, 8.3% vs 7.0%, P = .01）。夜间拔管患者的ICU住院时长更短（1.1天[0.8-2.3] vs 1.4天[0.9-2.5]; P < .001），不过医院住院时长与白天拔管患者相似（7.0天[4.0-12.0] vs 7.0天[3.0-12.0]; P = .03）。
MV持续时间≥12小时的患者，夜间拔管后的再插管率更高（14.6% vs 12.4%; P < .001）、死亡率更高（ICU死亡率：11.2% vs 6.1%; P < .001；院内死亡率：16.0% vs 11.1%; P < .001）；但住院时长，与白天拔管患者之间没有差异。
数据表明，夜间拔管患者的比例大约为五分之一，与白天拔管患者相比，他们的死亡率更高；为什么会有这些差异存在？还需要未来更多的进一步研究。
原始出处：
Hayley B. Gershengorn,et al.Association Between Overnight Extubations and Outcomes in the Intensive Care Unit.JAMA Intern Med. Published online September 06, 2016
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