European Radiology:MRI在鉴别胰腺粘液囊性肿瘤良恶方面的价值

2022-01-05 shaosai MedSci原创

胰腺粘液囊性肿瘤(MCNs)是一组主要发生于女性的囊性病变。报道的高级别发育不良和恶性转化为癌的比率在0到34%之间。

胰腺粘液囊性肿瘤(MCNs)是一组主要发生女性的囊性病变。报道的高级别发育不良和恶性转化为癌的比率在0到34%之间。患者的预后高度依赖于上皮性病变的严重程度。虽然发育不良(包括高级别发育不良)的患者预后较好,但那些浸润性m-MCN患者的预后要差得多,中位生存期为22.9个月。

除了诊断价值,影像学在协助临床确定治疗策略方面发挥着重要作用。事实上,当发现局部浸润的特征时,通常要进行内窥镜超声检查以确认浸润程度,并对可疑恶性的成分进行活检。对于确诊的浸润性癌,新辅助化疗是首选的治疗方法,并建议进行治愈性根治性切除。在其他情况下,影像学可以协助外科医生确定需要的手术类型。由于没有局部侵犯的MCN的复发率很低,部分切除术往往是首选的手术方式。最近的欧洲指南建议,如果胰腺的某些MCN小于40毫米没有恶性特征,可以通过监测进行保守管理。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究评估MRI在区分胰腺良性和恶性粘液囊性肿瘤中的价值为临床的术前评估的治疗方案的制定提供了有价值的参考依据

进行手术切除的MCN患者进行的回顾性评估。MRI由两名对病理结果保密的读者独立审查。比较了b-MCN(即包括高级别发育不良(HGD)的粘液性细胞瘤)和m-MCN(即囊腺癌)。 

63名患者(62名女性[98%])中有63名MCN(6名m-MCN,2名HGD)。m-MCN肿瘤的体积显著大于b-MCN(中位数86[25-103] vs 45[17-130]mm,p=0.055)。T2加权成像的信号不均匀性、壁厚≥5毫米、存在壁层结节≥9毫米和增强的分隔,这些因素结合起来,诊断m-MCN的ROC曲线下面积为0.97(95% CI 0.91-1.00)。63个MCN中共有24个(37%)、20个(32%)、10个(16%)、5个(8%)和4个(6%)分别显示了这些特征中的0、1、2、3和4。相应的m-MCN的比率分别为0%、0%、10%、20%和100%。m-MCN的NPV包括增强的分隔或壁(NPV分别为97%和100%)壁厚<3毫米(NPV 100%)以及没有壁结节(NPV 100%)。 

 

 59岁女性胰腺恶性粘液囊性肿瘤(m-MCN)。a 轴T2加权图像显示一个大的不均质囊肿,有垂直于囊壁的分隔(b中的箭头),且壁厚(b中的箭头)。在门脉期轴位T1加权MRI(c)上,壁层结节(c中的箭头)和分隔(d中的黑色箭头)显示增强。瘤壁增厚达9毫米。根据内窥镜超声引导下的穿刺结果证实基于MRI的m-MCN的怀疑,患者接受了新的辅助化疗。病变切除,被归类为pT2N0R0。病理分析显示有许多大的乳头和许多恶性成分,最大的部分达5厘米,有局灶性侵壁,但没有侵及胰腺实质。

本研究表明大部分MCNs表现为位于胰腺左侧的圆形或椭圆形囊性病变,通常位于后方呈外生性于左侧肾上腺旁边。在MRI上,T2WI上的信号不均匀性、壁厚≥5毫米、壁结节(尤其是当≥9毫米或增强时)和增强的分隔与恶性肿瘤独立相关。另一方面,薄的、无增强的壁和无壁结节提示病变为良性

原文出处

Marie-Pierre Vullierme,Jules Gregory,Vinciane Rebours,et al.MRI is useful to suggest and exclude malignancy in mucinous cystic neoplasms of the pancreas.DOI:10.1007/s00330-021-08091-6

作者:shaosai

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