Trauma Case Rep：外侧距下关节脱位合并跟骨骨折和外踝骨折的罕见病例
2023-09-27 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
距下脱位是指距跟关节和距舟关节同时完全分离，本文描述了一种罕见的距下关节复杂损伤的模式及其治疗和结果。
距下和距舟关节合并脱位是一种罕见的病变模式，称为距下脱位。这种损伤占所有脱位的不到1%。内侧脱位是最常见的类型。它约占距下脱位的79.5%。侧位脱位占17%。后距下脱位(2.5%)和前距下脱位(1%)更为罕见。
离骨下脱位在50% - 100%的病例中伴有骨折。骨折多见于侧位脱位。最常见的骨折是距下关节和距舟关节的骨软骨损伤。踝关节、跟骨和前足骨折并不常见。深三角肌和跟腓骨韧带损伤也有报道。我们描述了一种罕见的距下关节复杂损伤的模式及其治疗和结果。
病例介绍:一名62岁男子在9米高处坠落后被送往急诊室。初步检查显示右脚和脚踝肿胀，伴有畸形，表现为无皮肤开口的“平足”。神经血管检查正常。放射学评估包括右踝关节前后位和侧位x线片以及跟骨轴位，显示跟骨关节骨折和距下关节外侧脱位。CT扫描证实了诊断。外部操作闭合复位失败。
患者在伤后6小时被送往手术室。手术由一名骨科高级注册医师完成。在左下肢根部使用止血带并充气至300 mmHg。在全身麻醉下，对后脚强力内翻的跟骨进行首次闭式复位，但未能复位移位的距下脱位。在跟骨结节内插入斯坦曼针后采用“操纵杆技术”经皮复位也不成功。在距下关节上行外侧小入路，使用hohmann牵开器将脱位的距骨扳回原位后，进行小切开复位。在透视下控制复位(图3)。跟骨骨折经皮复位并用钉钉固定。外踝骨折粉碎性，非常远端，似乎不适合任何形式的固体固定。脚踝很稳定。左下肢用后路石膏夹板固定。术后x线检查证实距下脱位和跟骨骨折复位，外踝复位良好(图3)。术后3个月进行巩固。最后一次随访时，患者报告偶有疼痛。放射学评估显示距下关节的早期关节炎改变。
图1所示。左踝关节AP位x线片(a)显示胫骨距关节半脱位(黑星)并伴有外踝未移位骨折(白色箭头)。侧位图(b)显示跟骨粉碎性骨折。距下关节很难评估。轴位图(c)诊断距下脱位(黑色三角形)。
图2所示。左脚踝CT扫描的冠状面(a)、轴向面(b)和三维重建(c)显示距骨(星形)和跟骨(三角形)关节面之间缺乏接触。白色箭头描绘跟骨骨折线。
图3所示。术中透视(a和b)显示了胫骨距骨和距下关节复位的准确性，并良好地复位了跟骨骨折。术后左踝关节前位和轴位图证实复位良好。
图4所示。末次随访临床结果。
图5所示。最后随访放射学结果(注:注意迁移针留在原位)。
结论:在罕见的距下脱位病例中，移位的方向、相关的骨损伤和切开复位可能是导致功能不良的原因。目前，没有一定的方法可以避免距下骨关节炎。
原始出处：
Unusual case of lateral subtalar joint dislocation associated with calcaneal fracture and lateral malleolus fracture.pdf
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