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多学科综合干预或可改善糖尿病肾病预后

2017-03-07 佚名 PracticeUpdate

糖尿病肾病多学科干预
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《Journal of Diabetes and Its Complications》2017年3月1日发表的一项为期2年的随机对照研究中，作者招募了合并3～4期慢性肾脏病的2型糖尿病患者，旨在评估糖尿病肾病门诊多学科诊治方法的有效性，干预方式包括饮食、行为和药物。研究结果显示，与标准治疗组相比，干预治疗组患者进展至终末期肾病(ESRD)风险显著下降。并且，干预治疗组的HbA1c、血脂和血压控制情

《Journal of Diabetes and Its Complications》2017年3月1日发表的一项为期2年的随机对照研究中，作者招募了合并3～4期慢性肾脏病的2型糖尿病患者，旨在评估糖尿病肾病门诊多学科诊治方法的有效性，干预方式包括饮食、行为和药物。研究结果显示，与标准治疗组相比，干预治疗组患者进展至终末期肾病(ESRD)风险显着下降。并且，干预治疗组的HbA1c、血脂和血压控制情况也优于标准治疗组。

作者总结道，糖尿病-肾脏综合干预可有助于延缓ESAD进展，但同时也指出，还需要进一步的研究探讨危险因素对糖尿病肾病患者整体预后的影响，包括基线eGFR和HbA1c。

专家评述

美国哈佛大学Joslin糖尿病中心Robert C Stanton教授

目前，美国有数百万例慢性肾脏病患者，这些患者最终都有可能进展至ESRD。截至2014年，美国用于EASD的医疗支出已超过总预算的7%。其中，糖尿病是导致ESRD最常见的病因。因此，我们迫切需要找到新方法延缓糖尿病患者的肾功能下降。

在这项概念验证研究中，Fogelfeld等旨在探讨强化多学科干预治疗在糖尿病合并3～4期慢性肾脏病患者中的有效性。研究发现，在为期2年随访期间，强化治疗组进展至ESRD的患者数量明显减少。但是，就目前而言，该疗法的实际应用价值仍不明确，理由包括：1. 患者每次就诊需要内分泌专科医师、肾脏专科医师、护理师、糖尿病教育师、营养师和研究协调员等的共同参与，这对于大多数诊所来说并不可行。2. 作者注意到，目前无法确定哪个因素或哪些因素与患者预后差异相关。3. 由于受试者例数较少，目前无法确定这是一个偶然结果，还是真正具有疗效。因此，虽然这项研究具有潜在意义，但这种疗法是否适用于所有慢性肾脏病患者仍不确定。如果强化干预治疗真的能够改善晚期慢性肾脏病患者的预后，将这种疗法应用于临床将会非常重要，直至我们能够开发出新的更有效的治疗方法。

参考文献

Fogelfeld L， Hart P， Miernik J， et al.Combined Diabetes-Renal Multifactorial Intervention in Patients With Advanced Diabetic Nephropathy： Proof-of-Concept.J. Diabetes Complicat. 2017； 31(3)： 624-630.

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