Crit Care：伴有急性肾脏损伤的重症患者启动肾脏替代治疗的时机
2021-01-08 MedSci原创 MedSci原创
对于AKI危重患者，早期启动RRT与生存获益无关。此外，早期启动RRT可能导致某些患者不必要的RRT，导致医疗资源的浪费和RRT相关不良事件的发生。
急性肾损伤（AKI）是重症患者常见的严重并发症。重症监护病房（ICU）中多达50％的患者会发生AKI，并且临床预后较差。肾替代疗法（RRT）已广泛用于伴有AKI的重症患者。但是，对于没有紧急指征（例如急性肺水肿、严重酸中毒和严重高钾血症）的患者，启动RRT的最佳时机仍存在争议。近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员通过荟萃分析和试验序贯分析（TSA）对随机临床试验（RCT）进行了系统综述，以比较早期启动RRT与延迟启动RRT的疗效。
研究人员检索了PubMed、EMBASE和Cochrane数据库，检索时间从数据库成立到2020年7月20日，以确定符合条件的RCT。该研究的主要结局为28天死亡率。两位作者独立提取数据。当I2值<25％时，研究人员使用固定效应模型进行分析，否则，将酌情使用随机效应模型。研究人员进行TSA旨在控制随机错误的风险，并评估该荟萃分析的结果是否为结论性的。
研究人员确定了11项共计5086名参与者的研究。两项研究纳入了败血症患者，一项研究纳入了心脏手术后休克患者，另外八项研究包含混合人群。在不同研究之间，启动RRT的标准、AKI的定义和RRT方式存在很大差异。在整个研究中，启动RRT的中位时间在早期RRT组为2到7.6h，在延迟RRT组为21到57h。汇总结果显示，与延迟RRT相比，早期启动RRT并不能降低28天全因死亡率（RR为1.01；95％CI为0.94–1.09；P=0.77；I2=0％）。此外，早期启动RRT可能导致某些患者不必要的RRT，并且与较高的低血压发生率（RR为1.42；95％CI为1.23-1.63；P<0.00001；I2=8％）和RRT相关感染事件（RR为1.34；95％CI为1.01-1.78；P=0.04；I2=0％）相关。
这项荟萃分析表明，对于AKI危重患者，早期启动RRT与生存获益无关。此外，早期启动RRT可能导致某些患者不必要的RRT，导致医疗资源的浪费和RRT相关不良事件的发生。也许只有重症酸中毒、肺水肿和高钾血症等具有明确指征的危重病人才能从早期启动RRT中受益。
原始出处：
Xiaoming Li.et al.Timing of renal replacement therapy initiation for acute kidney injury in critically ill patients: a systematic review of randomized clinical trials with meta-analysis and trial sequential analysis.Critical Care.2021.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03451-y
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