J Hepatol：心肺血流动力学和C反应蛋白可预测肝硬化患者的预后
2018-01-20 国际肝病编辑部 国际肝病
意大利摩德纳和雷焦艾米利亚大学Turco等近日完成的一项研究表明，除了已知的参数之外，心肺血流动力学和C反应蛋白（CRP）水平可以预测代偿期和失代偿期肝硬化患者的相关转归。
基于代偿期和失代偿期肝硬化患者的临床、内镜检查和由肝静脉压力梯度（HVPG）确定的门脉压力特征，可以将主要分期进一步分为各个亚期。血管扩张导致高动力循环状态，对于失代偿晚期的发生具有核心作用，而炎症为其关键驱动要素。意大利摩德纳和雷焦艾米利亚大学Turco等近日完成的一项研究表明，除了已知的参数之外，心肺血流动力学和C反应蛋白（CRP）水平可以预测代偿期和失代偿期肝硬化患者的相关转归。
该项单中心前瞻性队列研究纳入接受肝脏及右心导管插入和CRP检测的肝硬化患者，按照最近定义的预后分期（PS）将患者分类：PS1，6 mmg≤HVPG<10mmHg；PS2：HVPG≥10 mmHg，无食管胃底静脉曲张；PS3：有食管胃底静脉曲张；PS4：对利尿剂有应答的腹水；PS5：难治性腹水。其中，PS1~PS3为代偿期肝硬化，PS4和PS5为失代偿期肝硬化。基于心脏指数（L/min/m2），将患者的心脏动力学状态分为相对动力不足（<3.2）、动力学正常（3.2～4.2）和高动力（>4.2），对不同亚期肝硬化患者的肝脏和全身血流动力学及由CRP水平确定的炎症状态进行评估，探讨它们的相互关系及其与预后的相关性。
结果，总共纳入238例患者，包括151代偿期肝硬化（PS1：25例、PS2：36例、PS3：90例）和87例失代偿期肝硬化（PS4：48例、PS5：39例）患者。从PS1至PS5，患者的平均动脉压逐渐下降；从PS1至PS4，患者的心脏指数逐渐增加，然而PS5患者的心脏指数降低；从PS1至PS5，患者的HVPG、终末期肝病模型（MELD）评分和CRP水平逐步增加。
在代偿期肝硬化患者中，年龄、HVPG、相对动力不足/高动力状态和CRP水平是失代偿的预测因素；在腹水患者中，MELD评分、相对动力不足/高动力状态、毛细血管后肺动脉高压和CRP水平是发生死亡或肝移植的预测因素。
原始出处：
Turco L, Garcia-Tsao G, Magnani I, et al. Cardiopulmonary hemodynamics and c-reactive protein as prognostic indicators in compensated and decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Jan 10.
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