呼吸治疗师的胸部检查

作为呼吸治疗师，您将评估、治疗和护理患有肺部和胸部疾病的患者。呼吸科学生可能认为评估最重要的部分是听患者的呼吸音，这是可以理解的，但是，仅听诊是不够的。 

除了听诊之外，全面了解胸部评估将有助于确定和诊断具体问题。应系统地进行这项检查，首先是检查（仅用眼睛可以看到的内容），然后是触诊和敲击（触摸患者时可以感觉到的内容）。

要对胸部进行全面检查，最好房间光线充足，如果可能的话，患者应坐直，双腿摆到床边，以便观察前胸部和后胸部。当然这并不总是可能的。在这种情况下，让患者以高位卧床就足够了。

检查从您进入患者房间迎接他们的那一刻起开始，并在整个就诊过程中持续进行。首先要寻找的是呼吸功增加或呼吸窘迫的迹象。如果患者为了呼吸更顺畅而使用三脚架或弯腰，这在患者定位中可能会很明显。您可能会注意到收缩，即患者吸气时肋骨之间和颈部区域的空间似乎被吸入，或者当患者试图控制呼吸时撅起嘴唇呼吸。如果患者看起来很痛苦，最好在继续评估之前解决严重问题。

RT 应检查胸部的形状和外观。首先注意 AP 直径。AP 直径（前胸和后胸之间的距离）的增加将告诉 RT 患者可能患有 COPD。肺弹性丧失和慢性过度充气是诊断的标志，将导致肺动脉直径增大或我们所说的“桶状胸”。胸骨畸形也属于形状和外观的范畴，例如漏斗胸，胸部看起来“凹陷”，或鸡胸，胸部看起来“膨胀”。颈部或胸部是否有可见肿块？患者是否有胸管？是否有明显的脊柱弯曲异常？这些发现中的任何一项都可能导致呼吸困难。 

在采访患者时，安静地观察他的皮肤状况很重要。皮肤发绀是患者血液缺氧的线索，而四肢凹陷性水肿则可能提示心力衰竭。红斑是皮肤上出现的皮疹，可能会发痒和疼痛，可能是患者感染病毒或细菌的警报。患者的皮肤可以为我们提供有关胸部发生情况的大量信息。

与患者聊天也将有助于 RT 评估患者的意识水平以及呼吸模式和频率。患者是否会因为回答问题而呼吸急促？患者的行为是否得当？患者看起来是否正在进行自我护理，例如梳洗？仅通过观察和检查，RT 就可以在继续前进之前学到很多东西。

触诊是胸部高级评估的下一步。首先触诊气管，确保其位置在中线。任何偏离中线的情况都表明胸部有疾病过程。大量胸腔积液或气胸导致的胸腔压力异常可导致气管移位。继续触诊，RT 可以感觉到皮下气肿，当空气滞留在皮肤下时就会发生这种情况，摸起来有点像“脆米片”。皮下气肿通常是由肺组织的某种撕裂引起的。

触诊是评估患者呼吸的对称性和容量的一项重要技能。将双手呈蝴蝶状放在后胸壁上，并移动到胸腔底部附近，同时要求患者进行深而有力的呼吸，则将向RT显示双侧肺扩张是否相等。还进行触诊以了解患者呼吸和说话时通过胸部传递的振动。检查 RT 手掌下方感受到的振动变化（称为颤动）被记录为增加或减少，可以帮助确定胸部是否存在实变或滞留空气。

触诊完成后，下一步是对患者进行叩击。叩击产生可听见的声音，这些声音可以被解释为分离胸腔中的液体、空气或固体物质。这是通过将中指的远端牢牢地靠在被评估的胸部区域上，然后用另一只手的手指敲击指甲来完成的。然后，当RT监听空气区域（听起来像鼓）、液体区域（产生沉闷的声音）和更坚实的实变区域（产生浊音）时，可以将胸部的一侧与另一侧进行比较。

通过聆听患者的呼吸音并将您听到的声音与之前发现的声音进行比较，最终完成完整的胸部评估。有了这些发现，RT 将能够辨别患者的进展和/或对患者的治疗计划进行补充或更改。

References

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