警惕慢性胆囊炎，你了解多少？

慢性胆囊炎多发生于胆囊结石的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。其病因主要以下几种。

（一）结石因素

绝大多数慢性胆囊炎患者伴发胆囊结石，如结石较大，且位置较固定时，可在局部造成压迫，久之逐渐出现溃疡。另外，结石长期机械性刺激胆囊壁，亦可造成胆囊的慢性炎症改变。

（二）代谢性因素

由于胆固醇代谢发生紊乱，而致胆固醇酯沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。胆囊黏膜一旦有胆固醇酯沉积，常伴有轻度炎症，约半数病例胆囊内可有胆固醇结石形成。

（三）感染因素

在正常情况下，胆道系统内无细菌生长，但在胆汁潴留时就会有不同程度的感染存在，主要包括细菌、病毒和寄生虫的感染。感染的途径可经血液，淋巴系统、邻近器官炎症的蔓延和经十二指肠乳头逆行感染至胆囊，如肝炎病毒可随胆汁进入胆囊，直接或间接侵袭胆囊壁发生慢性炎症改变。寄生虫病，如蛔虫、血吸虫、华支睾吸虫等也可在胆囊内形成慢性感染病灶。

（四）化学因素

胆汁中浓缩的胆盐对胆囊黏膜具有强烈的化学刺激作用。当胆胰管汇合处解剖异常时，胰液可经胆囊管逆流入胆囊内，有活性的胰消化酶可侵蚀胆囊壁，引起化学性胆囊炎。

（五）其他因素

妇女在妊娠期，由于性激素的影响，导致胆囊排空延缓；胃大部分切除术后，由于迷走神经被切断，亦可导致胆囊排空障碍，造成胆汁浓缩，浓缩胆汁中的胆盐刺激胆囊黏膜形成胆囊的慢性炎症改变。

慢性胆囊炎多来自未完全消退的急性炎症或因结石阻塞引起胆汁潴留所致。有的胆囊仅表现为轻度的炎症改变，囊壁水肿，略增厚。当慢性胆囊炎反复急性发作时，胆囊浆膜与周围组织粘连，囊壁层次不清；当胆囊管被结石嵌顿，或胆囊管黏膜遭破坏被结缔组织替代而完全堵塞时，胆囊内胆汁中的胆红素被吸收，同时胆囊黏膜不断分泌黏液，胆囊膨胀，囊壁变薄，囊腔内充满无色胆汁，称为胆囊积液；慢性胆囊炎中结石常可压迫局部组织发生溃疡或局部坏死，并发胆囊穿孔；若炎症累及胆囊周围组织，引起粘连，并可导致局部包裹性脓肿或炎性肿块形成；若穿破胆囊黏着的肠腔，则形成内瘘。

慢性胆囊炎可形成一些特殊的形态，如“葫芦胆囊”，这是胆囊颈、体之间发生瘢痕性收缩，导致胆囊局部环形狭窄，呈葫芦状。还有“瓷样胆囊”，这是因为胆囊壁弥漫性纤维化，黏膜和浆膜均变成灰白色，质地坚硬而有光泽，看上去如瓷器一样。此外，由于代谢紊乱及增生性病变，胆囊也可出现以下一些病理改变：如胆固醇沉积症，表现为胆囊壁固有层脂质的异常沉积，弥漫型表现为胆囊黏膜呈砖红色伴有多数黄色小结节沉积，外观酷似草莓，又称“草莓样胆囊”；局限型可表现为单发或多发附着胆囊璧的胆固醇息肉，约50%伴发胆囊结石。胆囊腺肌增生病则主要表现为胆囊黏膜腺体和肌层组织的明显增生，病变部位胆囊壁明显增厚。

（一）症状

慢性胆囊炎的临床表现常不典型。有的患者可多年无症状，仅在体检时超声扫描发现胆囊璧增厚，甚至胆囊已萎缩；有的患者反复发作右上腹部钝痛或隐痛不适感，疼痛常呈持续性，可伴有反射性恶心，少有呕吐及发热、黄疽等症状。腹痛常发生于餐后，并于进油腻食物后加重，伴有餐后上腹部饱胀、嗳气、呃逆、食欲缺乏、便秘等，可能与胆囊功能紊乱，不能浓缩胆汁或胆汁排泌受阻有关。由于经常隐痛不适，患者很少运动，体重常有所减轻。在胆囊炎症急性发作或结石嵌顿在胆囊管时可有急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状。约80%的患者可有恶心、呕吐。25%伴有胆囊结石的患者在发作时还有轻度的黄疽，而如结石进入胆总管，黄疸发生率可高达60%。故在剧烈胆绞痛后出现黄疸者，大多表示胆总管内有结石阻塞，但有时也可能虽有结石存在而无疼痛或黄疸出现。

临床研究结果显示，慢性胆囊炎患者服用胆宁片以后, 能够达到疏肝理气的效果, 并且在消积化滞的作用上非常突出。胆宁片作用于慢性胆囊炎患者的身体后, 能够针对胃脘胀痛、呕吐恶心、不思饮食等病症, 实施积极的治疗, 各项中药发挥的作用比较突出, 可以帮助患者达到疏肝解郁、清热利湿的效果。

（二）体征

除右上腹胆囊区有轻压痛或不适外，一般无其他阳性体征。慢性胆囊炎急性发作时同急性胆囊炎的表现。少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者，还可在右上腹部扪及圆形肿块。有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度黄染，提示可能存在胆道系统病变。

（三）实验室和影像学检查

慢性胆囊炎急性发作时与急性胆囊炎的实验室检查相同，无急性发作时可无异常改变。临床诊断主要借助于影像学检查手段，其中超声检查是诊断慢性胆囊炎的首选方法，其次为口服胆囊造影，两者均具有较高的准确性。此外核素扫描、CT、MRI、内镜逆行胰胆管造影等，主要应用于诊断较难病例。

1、超声扫描

胆囊正常或缩小，囊壁增厚，囊内透声差，合并结石时胆囊内有一个或多个典型的结石强回声光团。胆囊萎缩时，仅见结石强光团伴声影，未见囊腔内液性暗区。口服脂肪餐后可见胆囊收缩功能减退或消失。此外，超声扫描胆囊缺如，亦常提示为胆囊疾病，常见于缩小的病态胆囊。

2、口服胆囊造影剂

是一种简单、安全、有效的检查胆囊形态和功能的方法，可了解胆囊的浓缩及收缩功能，适用于症状酷似慢性胆囊炎而超声检查报告正常或超声检查难以确定时。用于口服胆囊造影的造影剂，必须具备从肠道吸收和经肝排泄的特点，常用的有碘番酸和吡罗勃定等。慢性胆囊炎时胆囊显影很淡或不显影，即使显影的胆囊，在服用脂肪餐后胆囊收缩较差。口服胆囊造影胆囊不显影时，除慢性胆囊炎外，造影剂在吸收、运转、排泄的全过程中的任何一个环节都可影响胆囊显影情况，应注意区别。

3、胆道核素扫描

当胆囊管通畅时，核素扫描多表现为胆囊充盈延迟。胆囊管完全或不完全梗阻时，胆囊不显影，与急性胆囊炎影像相似。由于慢性胆囊炎核素扫描无特异性影像，目前应用较少。

4、CT和MRI检查

CT扫描表现为胆囊壁均匀增厚达3mm以上，胆囊壁可有钙化或胆囊缩小。由于CT扫描诊断胆道结石并不比超声准确，所以CT不作为常规检查方法。MRI检查对诊断慢性胆囊炎有重要价值，其准确率较CT高，但因其价格昂贵，也不作为常规检查方法。

5、内镜逆行胰胆管造影

慢性胆囊炎时胆囊显影淡薄或不显影，胆囊阴影缩小或浓缩功能不佳，可发现胆囊内结石。