漆洪波教授：2023年围产医学领域回顾与展望

【编者按】2023年围产医学领域取得了令人瞩目的进步。随着新冠疫情的结束，母胎医学领域逐渐回归正常，并重新聚焦于传统的产科重大疾病问题。多组学技术的应用为早产预测提供了新思路，未来，随着新靶向药物的研发，早产和胎儿生长受限（FGR）的精准治疗有望取得突破。母胎医学领域将继续向精准化、个体化方向发展，为母婴健康保驾护航。岁末之际，妇产科在线特邀重庆市妇幼保健院/重庆医科大学附属妇女儿童医院漆洪波教授，为大家总结2023年围产医学领域回顾与展望。

1、2023年围产医学领域相关指南共识的发布与更新

2023年国内母胎医学领域共推出了18部指南和专家共识，而国际上较为权威和受欢迎的产科指南共有48部，这些指南由许多国家和地区的权威组织推出。国内有几部值得关注的指南，首先是中华医学会围产分会、中华医学会妇产科分会产科学组推出的《产后出血的预防与处理指南（2023）》，该指南是2014年发布后近十年的一次重大更新。我国因产后出血导致的孕产妇死亡虽然已经大幅减少，但仍有进一步下降的空间，产后出血仍然是导致孕产妇死亡的首位原因，因此该指南的推出对临床工作具有重要意义。新版指南更加强调产后出血的“四早”原则，包括尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血，保障孕产妇生命安全，减少因产后输血引起的严重并发症甚至孕产妇的死亡。

其次是中华医学会妇产科学分会产科学组联合中国医师协会妇产科分会母胎医师专委会制订的《胎盘植入性疾病诊断和处理指南（2023）》。在我国，随着生育政策的实施与调整，胎盘植入性疾病明显增加，同时也是子宫切除和孕产妇死亡的重要原因之一，中华医学会推出的指南对胎盘植入性疾病的定义、终止妊娠的时机以及围分娩期的管理要点进行了规范，特别强调了在分娩手术前和手术时的处理关键点，包括球囊的放置及认识等。

其他值得关注的指南包括：（1）《原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识》，该共识规范了妊娠期合并原发免疫性血小板减少症（ITP）的管理。妊娠合并ITP发生率较低，部分妊娠合并ITP患者分娩的新生儿可发生新生儿血小板减少症，导致妊娠期及分娩期出血风险增加，规范管理妊娠合并ITP可以有效降低ITP患者术中出血的风险；（2）中华医学会围产医学分会和中国输血协会临床输血管理学专业委员会专家经共同讨论，制定了《产科输血治疗专家共识》，可以作为《产后出血预防与处理指南（2023）》的配套资料；（3）中国医师协会妇产科医师分会推出的《妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共识》，则针对妊娠期宫颈癌的早期诊断和处理提供了专家意见，有助于更好地管理妊娠期宫颈癌患者，为如何兼顾宫颈癌治疗和胎儿存活提供了合理规范的管理建议。

2、围产医学新技术的临床应用与发展现状

近年来，胎儿医学领域得以迅速发展，这主要得益于产前诊断和胎儿宫内治疗技术的进步。特别是在产前诊断领域，新型技术如无创产前胎儿游离DNA检测（NIPT）的应用，推动了产前筛查和诊断的快速发展。通过NIPT技术，单基因疾病能够被发现和诊断，具有重要意义。此外，全外显子组测序（WES）和全基因组测序（WGS）等高通量测序技术也在产前诊断中得到了广泛应用，极大地提高了遗传性疾病的诊断检出率。

漆洪波教授强调，产前诊断技术的应用需要适度，必须符合卫生经济学。在应用时，要有针对性，尤其是针对高危患者，要制定相应的策略。对于低危孕妇，无需过多使用这类技术进行筛查，漆教授认为，我们欢迎技术进步，但不可滥用技术，以免造成不必要的浪费和损害。因此，临床医生应该明智地、有针对性地使用这些技术，确保其合理应用。

另外，近20年来胎儿宫内治疗技术在中国也取得了显著进展。以往一些无法干预和治疗的胎儿疾病，如今已能开展有效的治疗，包括气道梗组、隔疝，以及肺动脉狭窄、心脏疾病等。然而，对于胎儿宫内治疗技术的选择，需要权衡宫内治疗和分娩后治疗的利与弊。此外，由于宫内治疗技术难度系数较高，在选择进行宫内治疗时，必须严格把握治疗的指征，确保符合伦理学要求。综合以上因素，才能决定新技术的运用与否。

3、回首2023，围产领域的热点话题及研究进展

随着新冠疫情的结束，母胎医学领域逐渐恢复了正常。过去的三年中，更多的是关注新冠病毒对胎儿和围产期的影响，而现在，我们重新聚焦于产科重大疾病等传统问题，包括子痫前期、妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、早产和胎儿生长受限（FGR）等疾病，这对母胎医学领域具有重要意义。

科研方面，在一些重要的学术刊物发表文章，其中包括中晚期妊娠及糖尿病妊娠的胎儿代谢图谱的发布，这一成果为我们进一步了解胎儿代谢规律提供了重要的参考。此外，多组学技术也在妊娠重大疾病的研究中得到了应用，特别是在早产预测方面，通过外周血的多组学分析，包括代谢组学和蛋白组学的应用，可以筛查出一些新型的代谢小分子和蛋白，从而实现早产的预测。

药物治疗方面，二甲双胍的应用和阿司匹林在疾病干预中的争议是目前关注的焦点。关于使用的剂量和时机，仍存在不确定性。对于FGR，目前缺乏有效的干预药物。然而，通过当前的研究探索，新的靶向药物正在进入临床前研究阶段，有望为FGR的精准治疗开辟新的途径。在母胎医学领域，对于某些疾病的机制认识尚不充分，尤其是在胎盘形成和分娩启动方面，限制了临床对早产、子痫前期和GDM等疾病的预防和治疗。目前，许多药物和干预措施仍然是基于老药新用，缺乏革命性和创新性的方法。

4、围产学领域未来的发展趋势及挑战，科技进步如何影响围产学领域的未来发展。

如今，人工智能（AI）在疾病预测中的起着关键作用。漆洪波教授表示，尽管无法预测未来发展，但始终坚信，随着新技术的飞速发展，尤其是AI领域，其在疾病预测方面的应用将日益凸显。AI技术具备对庞大数据库进行深度分析和模型构建的能力，这为预防和预测某些疾病开辟了新的道路。此外，系统生物学方法也值得我们关注。作为一种复杂的疾病研究手段，它有助于我们更全面、更深入地理解疾病的本质。这些新型研究工具和手段无疑将为疾病的预防和预测提供有力支持。多组学的应用也被视为未来发展的重要方向，从空间转录组、代谢组到空间代谢组等多组学的深入研究，将帮助我们更深入地认识疾病的本质。

此外，新兴材料在疾病治疗中具有巨大的潜力。随着材料学的不断进步，对于某些疾病的治疗可能会有新的突破，包括GFR和早产等疾病的治疗。这些新兴材料可能成为未来治疗疾病的重要手段，为医学界带来革命性的变革。

总而言之，人工智能、系统生物学、多组学和新兴材料在疾病的预测、预防和治疗中具有广阔的应用前景。我们需要继续探索和研究新技术，以更好地造福人类健康事业。

漆洪波教授

微信扫一扫
使用小程序

： ， 。   视频 小程序 赞 ，轻点两下取消赞 在看 ，轻点两下取消在看 分享 留言