探索人体的告急信号：了解鼻咽癌的症状与防治

引言：

鼻咽癌，一种源自鼻咽部的恶性肿瘤，堪称耳鼻咽喉领域的顶级“常客”。而在亚洲，尤其是中国，鼻咽癌患者数量高居全球之首，尤以南方更为严重。男性患者的发病率是女性的2.5倍，而最易罹患的年龄段是40到59岁^[1]。随着生活方式和环境的变迁，鼻咽癌的发病率持续攀升。根据世界卫生组织国际癌症研究中心的数据，2020年我国新增鼻咽癌患者高达6.2万例，死亡人数更是达到3.4万例^[2]。该病常常难以在早期察觉，首次就诊时即有4%~10%的患者已经出现了远处转移^[3]。因此，深入了解鼻咽癌的基础知识、早期确诊以及及时治疗变得至关重要。

鼻咽癌的症状^[1]：

鼻咽癌的症状千差万别，有时难以与常见疾病区分。以下是一些常见症状：

头痛：鼻咽癌最典型的症状之一，表现为持续性的偏头痛，疼痛位置和程度因侵犯部位而异。

涕中带血：鼻涕带血是鼻咽癌早期最为常见的表现之一，尤其在早晨，极少数病人可能出现剧烈出血。然而，上呼吸道感染也可引起涕中带血，因此需要慎重区分。

耳鸣及听力下降：包括耳朵感到闷闷的、堵塞的感觉、耳鸣以及听力下降等症状。

鼻塞：鼻咽癌早期常伴随单侧或双侧的鼻塞感，随着肿瘤体积增大，鼻塞感逐渐加重，有时甚至需张口呼吸。需要注意的是，鼻塞也可能是鼻窦炎等常见疾病引起，但若治疗无效或伴有其他症状，如头痛、血痰、涕中带血、耳鸣等，建议尽早就医。

颈部肿块：40%~50%的患者初诊时表现为颈部肿块，尽管感染也可导致淋巴结肿大，但抗感染治疗后肿块通常会有所缓解。若治疗后无明显好转，需及时就医。

其他症状：还包括面部麻木、视物重影、眼球固定等不寻常的症状。

鼻咽癌的危险因素^[4]：

鼻咽癌是一种多因素疾病，具有遗传倾向，同时也与生活环境相关^[1]。常见的危险因素包括EB病毒感染、不良生活习惯、遗传因素、环境因素等。

EB病毒：EB病毒属于疱疹病毒，90%以上成年人都感染过EB病毒。这种病毒会长期潜伏在体内，初期可能没有症状。但有些感染者可能出现发热、肌肉酸痛和淋巴结肿大等症状。更要注意的是，EB感染还与淋巴瘤、鼻咽癌等多种肿瘤的风险升高相关^[5,6]。

生活习惯：烹饪时，盐腌食品（如鱼和腌制蔬菜）释放的化学物质可能进入鼻腔，增加患鼻咽癌的风险。此外，咸鱼和腌制品含有高致癌性的亚硝胺物质，进一步提高患癌风险。吸烟和饮酒也被发现与患癌风险增加相关。

环境因素：空气污染、粉尘、化学蒸气、废气/烟雾或酸/碱等职业暴露都可能增加患鼻咽癌的风险^[7]。

遗传因素：在中国、东南亚、北非等地区，鼻咽癌更为普遍。相较于无鼻咽癌家族史的人群，有相关家族史的人患鼻咽癌的风险更高。

其他：年龄和性别也是鼻咽癌的危险因素，患病人群主要集中在30到60岁之间，尤其是40到59岁之间，且男性的患病率高于女性。

鼻咽癌的筛查和诊断方法^[1]：

针对鼻咽癌的筛查和诊断，有几种方法值得了解：

血液检测：定期抽血进行肿瘤筛查具有经济、便捷的优势，但目前常见的全身肿瘤标志物对鼻咽癌的早筛作用有限，血液中与鼻咽癌关系密切的主要是EB病毒核酸和抗体检测，特别是IgA类的EB病毒抗体组合检测能早期提示鼻咽癌风险 ，灵敏度也比较高^[8]。

电子/纤维鼻咽镜检查：这是诊断的重要方式之一，可以直接观察鼻咽肿瘤的生长部位，判断肿瘤是否侵犯周围结构，并可通过活检进行证实。

影像学检查：磁共振（MRI）可判断肿瘤位置以及肿瘤和周围结构组织的关系，已被美国癌症联合委员会用作鼻咽癌分期的首选影像学方法；正电子发射计算机断层显像（PET-CT）病变的早期诊断和病灶转移的评估，特别是对于高风险患者。

鼻咽癌的防治建议：

调整饮食结构和生活习惯： 多吃新鲜的蔬菜和水果，它们富含维生素和纤维，对身体有益。少摄入咸鱼、腌肉和腌菜等含有大量亚硝胺的食物。戒烟和避免吸二手烟，同时也要限制酒精的摄入，这有助于减少患鼻咽癌的风险。

增强免疫力： 保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、适度的锻炼和应对压力的方法。这样能够增强免疫系统的功能，使身体更能抵御疾病。

做好对职业暴露的防护： 在工作环境中，可能接触到EB病毒的人要采取一些防护措施，如佩戴口罩、护目镜和手套。同时，要加强工作场所的卫生管理，遵守相关的规范和操作流程。对于那些可能接触到粉尘、烟雾、有毒物质的人，更需要佩戴相应的个人防护装备，保持通风透气，参加健康培训和教育，并始终遵守安全规范。

坚持定期体检： 对于从事医疗行业的人员，以及在有毒有害物质环境工作的人，定期体检尤为重要。这有助于及早发现肿瘤风险并采取适当的治疗和随访措施。

鼻咽癌早期筛查的重要性：

鼻咽癌在早期难以确诊，这可能是因为鼻咽部的检查不够方便、有些患者在早期没有明显症状，而且鼻咽癌的症状与其他普通疾病相似^[4]。鼻咽癌的治疗主要依赖于放射治疗或综合性治疗方案，但随着医疗技术的进步，早期诊断的患者治愈机会明显提高。因此，生活在鼻咽癌高发地区或属于高危人群的人们应该积极参与早期筛查，以提高治愈率和生存率^[1]。经常会有一些人在体检中发现EB病毒抗体呈阳性，也无需过度焦虑，因为即使EB病毒抗体阳性，也仅有非常少的一部分人会最终转变为鼻咽癌，只需在医生的指导下进行相关检查和定期随访即可。

结论：

总的来说，鼻咽癌在全球范围内较为常见，而中国是患者数量最多的国家。了解危险因素和有效的防控措施对于尽早采取干预措施、降低患病风险以及提升预后至关重要。为了加强健康意识和疾病预防观念，我们应该把理论知识付诸实践，积极参与健康宣传活动，向他人传递有关鼻咽癌的科学知识。同时，关注个人和家人的健康，保持良好的生活习惯和心态，定期进行体检和筛查，为自己和家人创造一个健康美好的未来。

参考文献：

[1]   康敏.中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)[J].中华肿瘤防治杂志,2022,29(09):611-622. DOI: 10.16073/j.cnki.cjcpt.2022.09.01

[2]   朱文鹏, 韩梦琦, 王雨欣, 等.1990-2019年中国鼻咽癌发病与死亡的趋势及预测研究[J].中国全科医学,2023,26(34):4269-4276. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0247.

[3]   中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会, 李金高, 陈晓钟, 等. 鼻咽癌复发、转移诊断专家共识. 中华放射肿瘤学杂志,2018,27(1):7-15. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1004-4221.2018.01.002

[5]   Cao Y, Xie L, Shi F, et al. Targeting the signaling in Epstein-Barr virus-associated diseases: mechanism, regulation, and clinical study. Signal Transduct Target Ther. 2021 Jan 12;6(1):15. DOI: 10.1038/s41392-020-00376-4.

[6]   李霞, 陈晓平, 张玉,等. 鼻咽癌与EB病毒相关性研究. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018,42(1):12-15. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4106. 2018.01.004.

[7]   Chen Y, Chang ET, Liu Q, et al. Occupational exposures and risk of nasopharyngeal carcinoma in a high-risk area: A population-based case-control study. Cancer. 2021 Aug 1;127(15):2724-2735. DOI:  10.1002/cncr.33536.

[8]   龚一帆,唐冰花,宋新貌,汤荔,王朱健,曹文俊.EB病毒血清免疫球蛋白A检测在鼻咽癌筛查中的应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2021,21(6):431-434. DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2021.06.006.