JAMA Pediatrics：产妇健康的社会决定因素与极早产婴儿的重定向治疗

重定向治疗是指停止或限制治疗升级。孕产妇健康的社会决定因素（SDOH），包括种族和族群，如何与极早产重症婴儿的重定向治疗讨论有关，尚未得到很好的描述。JAMA Pediatrics杂志发表了一项研究，探讨孕产妇健康的社会决定因素与极早产儿重定向治疗之间的关系。

这项前瞻性队列研究纳入2011年4月至2020年12月期间在美国19个国家儿童健康与人类发展研究所新生儿研究网络中心（NRN）出生胎龄小于29周的活产婴儿。随访时间为2013年1月至2023年10月。

母亲的SDOH暴露为二元变量：教育水平（高中未毕业或已毕业)），保险类型（公共/无保险或私人保险），种族（黑人或白人）和族群（西班牙裔或非西班牙裔）。主要结局是婴儿重定向治疗的记录。次要结局包括随后治疗发生的改变，对于胎龄小于27周出生的患者，是在22~26矫正月龄时的死亡和神经发育障碍。

研究纳入来自13643名母亲的15629名婴儿（平均胎龄 26周），其中2324例（15%）记录了重定向治疗的讨论。重定向治疗讨论经常发生在产前糖皮质激素未暴露的婴儿、小于胎龄儿或有新生儿疾病的婴儿中。在重定向治疗的婴儿中，1719例（74%）至少有1个与风险或资源不足相关的SDOH。

在未校正的分析中，不同种族（黑人，1004/6793[15%]；白人，1320/8836[15%]）或族群（西班牙裔，291/2105[14%]；非西班牙裔，2020/13408[15%]）婴儿进行重定向治疗讨论的百分比无差异。然而，在控制了母亲和新生儿因素后，黑人或西班牙裔母亲的婴儿比白人（黑人 vs 白人，aOR=0.84；95%CI，0.75-0.96)）或非西班牙裔（西班牙裔vs非西班牙裔，aOR=0.72；95%CI，0.60-0.87）母亲的婴儿有更少的重定向治疗讨论的记录。重定向治疗讨论的发生率与母亲教育水平或保险类型无关。

研究表明，对于极早产婴儿，与白人和非西班牙裔婴儿相比，黑人和西班牙裔婴儿的重定向治疗讨论更少。种族和族群可能与新生儿重症监护环境中治疗讨论和临终关怀的目标有关，需要在这一领域进行进一步的研究。

原文出处：

Jane E. Brumbaugh, Carla M. Bann,et al, Social Determinants of Health and Redirection of Care for Infants Born Extremely Preterm, JAMA Pediatrics, doi:10.1001/jamapediatrics.2024.0125.