盘点：近期过敏性鼻炎研究进展
2018-05-15 AlexYang MedSci原创
过敏性鼻炎主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有特异性抗原即引起机体免疫反应的物质、特应性个体、特异性抗原与特应型个体二者相遇。过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。梅斯医学小编整理了近期过敏性鼻炎的研究进展，与大家一起分享学习！【1】Int J Pediatr Otorhinolaryn
过敏性鼻炎主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有特异性抗原即引起机体免疫反应的物质、特应性个体、特异性抗原与特应型个体二者相遇。过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。梅斯医学小编整理了近期过敏性鼻炎的研究进展，与大家一起分享学习！
最近，有研究人员进行了旨在鉴定CD4+ T细胞中的lncRNAs对过敏性性鼻炎（AR）的影响。在AR小鼠模型和正常对照中，研究人员进行了基因芯片分析来鉴定CD4+ T细胞中的lncRNA和mRNA表达情况，并且还利用qRT-PCR技术确认了这些结果。研究人员海里利用了GO和KEGG富集分析来展示所有相关的信号通路，并且进行了共表达网络分析来寻找与这些信号通路高度相关的lncRNAs。
研究发现，在2个小组比较中，总共有158个表达异常的lncRNAs，其中有110个表达上调，48个表达下调。并且钙离子通道的正向调控、B细胞激活、趋化因子信号通路和钙信号通路也许在AR病理中T细胞的发育相关。最后，研究人员发现在于T细胞分化相关的通路中，差异化表达的mRNA与许多异常表达的lncRNAs相关。
最后，研究人员指出，他们的研究首次展示了在CD4+ T细胞中差异化表达的lncRNAs情况，这也许为AR的发病机理提供认识并且提供新的治疗靶标来减轻AR病况。
最近，有研究人员调查了流行病学和医生诊断的花粉诱导的AR（PiAR）在中国北部草原中的流行度情况，并且研究了密度和花粉接触时间对PiAR流行度的影响。
研究总共包括了6043名受试者，并且完成了研究，其中32.4%的受试者为流行病学AR，18.5%的受试者为PiAR。流行度在男性中要比女性更高（19.6% vs 17.4%， P=0.024），但是在2个主要居住和种族之间没有差异（汉族和蒙古族）。来自城市的受试者比来自乡村的受试者表现出了PiAR更高的流行度（23.1% vs 14.0%， P<0.001）。大多数的PiAR病人对2中或者更多的花粉敏感（79.4%），主要包括了蒿属、藜属和葎草，并且这三种是通过SPT检测出的最流行的3中花粉过敏原。另外，在调查的6个区域中，流行病学AR（从18.6%到52.9%）和PiAR（从10.5%到31.4%）的流行度存在显著的区域差异。PiAR症状与花粉数目、温度和降水呈现正相关关系（P<0.05），但是与风速和压力负相关（P<0.05）。
最后，研究人员指出，PiAR在调查的区域中的由于高度的季节花粉接触，流行度是非常高的，并且还会受到局部环境和气候条件的影响。
Dupilumab是一种抗IL-4Rα单克隆抗体，能够抑制IL-4/IL-13信号，是类型2/Th2免疫疾病的关键驱使因子（比如特应性/过敏性疾病）。在一个关键的阶段2b研究（NCT01854047）中，dupilumab能够减少重度疾病发作，改善肺功能和生活质量，虽然使用了中等剂量到高等剂量的吸入皮质激素和长效β2激动剂，但在不受控制的持续性哮喘病人中仍具有普遍良好的耐受性。最近，有研究人员探究了dupilumab对SNOT-22总得分的影响和患有并发永久性过敏性鼻炎（PAR）哮喘病人的过敏性鼻炎（AR）相关的疾病的影响。
研究发现，总共有241名（61%）病人患有PAR。在患有PAR的哮喘病人中， dupilumab 300 mg q2w vs 安慰剂能够显著的改善SNOT-22总得分（LS平均差-5.98 [95% CI， -10.45， -1.51]， P = 0.009），并且所有的4种AR相关的症状均得到了显著改善（鼻塞： -0.60 [-0.96， -0.25]；流鼻涕： -0.67 [-1.04， -0.31]； 打喷嚏： -0.55 [-0.89， -0.21]； 鼻漏： -0.49 [-0.83， -0.16]； 所有P < 0.01）。另外，Dupilumab 200 mg q2w能够引起SNOT-22得分和各种AR相关症状的数值上的减少，但是并不显著（(-1.82 [-6.46， 2.83]， P = 0.443 vs 安慰剂）。在非PAR患者中，与安慰剂处理对比，研究人员并没有发现差异。
最后，研究人员指出，Dupilumab 300 mg q2w在不受控制的永久性哮喘和并发PAR患者中能够显著的改善AR相关的鼻症状。
白藜芦醇是一种天然的、非黄酮类多酚物质，具有抗炎症活性。之前有报道指出，白藜芦醇与羧甲基-β-葡聚糖一起使用能够在儿童过敏性鼻炎（AR）中减少鼻部症状。最近，有研究人员调查了白藜芦醇在患有AR的成年人中的治疗效果。
研究人员进行了一个安慰剂对照、双盲研究。研究包括了151名（年龄18-60岁）患有重度永久性AR的成年人，并将他们分成安慰剂处理组（n=50）和布地奈德处理组（n=50）以及一个白藜芦醇处理组（n=51）。研究发现，与安慰剂处理组相比，使用白藜芦醇或者布地奈德处理的成年人鼻部症状显著减少。白藜芦醇治疗能够显著的减少血液中IgE，、IL-4、 TNF-α和嗜酸性细胞的水平。另外，白藜芦醇治疗还具有提高患有AR成年人生活质量的作用。
最后，研究人员指出，他们的初始结果表明了鼻内使用白藜芦醇能够显著的改善患有过敏性鼻炎成年人的鼻部症状。
随着过敏性鼻炎流行度的增加，室内环境管理的利用得到了越来越多的关注。最近，有研究人员评估了空气净化器作为过敏性鼻炎治疗手段的效果。
研究包括了32名（年龄在25±13.5岁）且诊断为过敏性鼻炎的参与者，并且将HEPA空气净化器放置在他们的卧室4个月。在干预之前和干预的每个月，研究人员利用真空吸尘器和灰尘搜集器对灰尘样本进行搜集，并且用于过敏原种类的评估。另外，研究人员还通过静态灰尘搜集器通过沉降对灰尘进行全时间的搜集。研究发现，Der p(78ng/g)是患者卧室以及静态搜集器空气样本中占主导地位的屋尘螨过敏原。Der f1（444ng/g）是寝具上的主要过敏原。Der f1在空气和寝具样本中的水平在HEPA空气净化器使用时均显著的降低（P<0.05）。另外，HEPA净化器干预后，PM1.0室内/室外、PM2.5室内/室外和PM10室内/室外均显著降低 (P<0.001)。根据RQLQ数据，HEPA净化器与活动受限、非鼻眼症状、实际问题和鼻症状的改善均显著相关（P<0.001）。
最后，研究人员指出，HEPA空气净化器能够有效的减少室内空气的PM和HDM过敏原浓度，因此能够改善AR患者的临床表现。
过敏性鼻炎（AR）影响了多达40%的人口比例，并且能够导致鼻痒症、充血、打喷嚏和流清鼻涕。最近，有研究人员在患有AR的病人中，进行了旨在评估花粉免疫治疗（IT）前后临床症状和血清白介素（IL）-33的水平变化的情况。
研究人员在10名非过敏性的健康对照和45名患有AR的病人中确定了总症状得分和总免疫球蛋白E（lgE）以及IL-33。参与的病人被分成3个小组：GI组（病人没有进行IT），GII（病人进行了为期6个月的IT治疗）和GIII（病人进行了为期2年的IT治疗）。
研究发现，与非过敏性患者相比，lgE和IL-33的浓度在AR患者的血清中具有显著更高的浓度。更进一步的是，IL-33的血清水平在花粉IT后显著降低。但是，在GII和GIII患者中，IL-33在血清中的水平没有显著的减少。最后，研究人员指出，他们的结果表明了在花粉IT治疗后，临床的改善与血清IL-33水平的降低相关。
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