European Radiology：CT肺血管造影不仅可以看肺拴塞，还可以诊断急性心力衰竭！

急性心力衰竭（HF）是一种复杂且异质性的综合征，与高发病率和高死亡率有关，据报道1年的死亡率达到10%-30%。HF的典型的症状和体征包括由结构和/或功能上的心脏异常引起的呼吸困难、疲劳和周围水肿。急性HF定义为患者出现新出现或恶化的HF症状和体征，是65岁以上患者非计划入院的最常见原因。

肺栓塞是心血管相关死亡的第三大原因，其诊断仍然具有挑战性。因此一些专家建议，所有到急诊科就诊的患者，如果在没有明其他原因出现进行性呼吸困难、胸痛或持续低血压，就应该怀疑肺栓塞的可能。由于HF和肺栓塞的主要症状有很大程度的重叠，因此在急诊环境下对这两种疾病的鉴别十分困难。

计算机断层扫描肺动脉造影（CTPA）具有高灵敏度和特异性以及广泛的可用性，已成为诊断或排除肺栓塞的首选成像方式。CTPA的扫描启动通常采用栓塞跟踪技术，该技术可以根据造影剂到达肺动脉循环的情况对扫描启动进行个性化优化。尽管如此，仍有许多因素影响CTPA中造影剂增强的时间，其中一个与患者相关的因素是心输出量，它决定了造影剂到达的时间和造影剂峰值衰减的时间。例如，在心输出量减少的患者中，达到开始扫描的衰减阈值的时间会延迟，因此固定的触发后延迟可能无法对扫描范围进行最佳地覆盖。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了使用右心室和左心室（RV和LV）的衰减程度测量来诊断HF的可行性和准确性，为临床进行快速、准确的诊断并进一步提高患者的预后提供了技术支持。

本项回顾性研究评估了150名接受CTPA的急诊科患者（平均年龄65±17岁），每位患者均接受了固定的扫描（100 kVp）和造影剂方案（60 mL，4 mL/s），都没有出现肺栓塞（PE）的相关征象。患者被进一步细分为训练队列（n = 100）和测试队列（n = 50）。三个独立的阅读者测量轴向图像上右心室（RV）和左心室（LV）的衰减，并计算了RV和LV衰减的比率（HUratio）和差异（HUdiff）。在临床、实验室和超声心动图数据的基础上，对急性HF进行诊断。使用受试者工作特性曲线下面积（AUC）计算最佳阈值、敏感性和特异性。 

150名患者中的59名（40%）被诊断为急性HF。衰减测量显示出几乎完美的观察者间一致性（类内相关系数：0.986，95%CI：0.980-0.991）。NT-pro BNP与HU_ratio（r = 0.50, p < 0.001）和HU_diff（r = 0.50, p < 0.001）表现出适度的相关性。在训练队列中，HU_ratio（AUC：0.89，95%CI：0.82-0.95）和HU_diff（AUC：0.88，95%CI：0.81-0.95）显示了诊断HF的非常好的性能。HU_ratio的最佳截断值为1.42（敏感性93%；特异性75%），HU_diff为113（敏感性93%；特异性73%）。将这些阈值应用于测试队列，对HU_ratio和HU_diff来说，敏感性分别为89%和89%，特异性为69%和63%。 

图 a显示了左心室和房室在心室中部最宽处的直径测量值。b显示了LA在其中间50%的最宽前后径的测量值

本研究表明，在接受CTPA检查的患者中，如果CT没有显示出肺栓塞的相关象限，那么RV和LV衰减的差异和比率可作为急性HF鉴别诊断的一种快速、简单的方法，且具有非常好的诊断效果。当使用最佳截断值时，这两个参数的所提供的高敏感性可实现早期急性HF的诊断，并可对高风险患者迅速进行适当的治疗。

原文出处：

Ilaria Vittoria de Martini,Adrian Raoul Kobe,Christian Roeren,et al.Diagnosis of acute heart failure in CT pulmonary angiography: feasibility and accuracy.DOI:10.1007/s00330-022-08676-9