AJOG：警惕！妊娠期糖尿病双胎妊娠的血糖控制与单胎妊娠不能一视同仁！

妊娠期糖尿病(GDM)影响约6% ~ 10%的妊娠，并与不良妊娠结局相关，包括胎儿生长加速、巨大儿和新生儿并发症(如低血糖和黄疸)等。初步数据表明，严格控制双胎妊娠合并妊娠期糖尿病孕妇的血糖并不能改善妊娠结局，但可能增加胎儿生长受限的风险。因此，本研究的目的是探讨双胎妊娠合并妊娠期糖尿病孕妇血糖控制水平与妊娠期糖尿病相关并发症，以及小于胎龄儿发生风险的关系。

这是一项回顾性队列研究，纳入了2011—2020年在一个三级医疗中心就诊的所有双胎妊娠合并妊娠糖尿病患者，以及未患妊娠糖尿病的双胎妊娠患者(比例为1∶3)的匹配对照组。血糖控制水平，描述为空腹、餐后和总体血糖值在目标范围内的比例。血糖控制良好的定义为在目标范围内超过第50百分位数的数值所占的比例。第一联合主要结局是新生儿发病率的复合变量，定义为至少有以下一项:出生体重和体重与胎龄的第90百分位、需要治疗的低血糖、需要光疗的黄疸、产伤或足月时入住新生儿重症监护病房。第二项联合主要结局是小于胎龄儿，定义为出生体重大于胎龄儿的第10百分位或大于胎龄儿的第3百分位。采用logistic回归分析评估血糖控制水平与研究结果之间的关系，并以调整后的比值比和95%可信区间表示。

结果显示，最终共105例双胎妊娠合并妊娠期糖尿病患者符合研究标准。主要结局总发生率为32.4%(34/105)，其中小于胎龄儿总发生率为43.8%(46/105)。与血糖控制不佳相比，良好的血糖控制与新生儿复合发病率的降低并不相关(32.1%对32.7%;校正比值比，2.06[95%置信区间，0.77 ~ 5.49])。然而，与非妊娠期糖尿病孕妇相比，良好的血糖控制与小于胎龄儿的发生风险较高相关，尤其是在饮食治疗的妊娠期糖尿病亚组中(分别为65.5%对34.0%;小于胎龄儿的校正比值比为4.17[95%可信区间，1.74-10.01];分别为24.1%和7.0%;小于胎龄儿的校正比值比为3.97[95%可信区间，1.42-11.10]，第3百分位数)。相反，控制不佳的妊娠期糖尿病孕妇的小于胎龄儿发生率与非妊娠期糖尿病孕妇相比没有显著差异。此外，在饮食治疗的妊娠期糖尿病患者中，血糖控制良好与出生体重百分位数分布左移相关，而在血糖控制不佳的妊娠期糖尿病孕妇中，出生体重百分位数分布与非妊娠期糖尿病孕妇相似。

本研究表明，在双胎妊娠妊娠期糖尿病患者中，良好的血糖控制与妊娠期糖尿病相关并发症风险降低无关，但在轻度(饮食治疗)妊娠期糖尿病患者亚组中，可能增加小于胎龄新生儿的风险。这些研究结果进一步质疑了用于单胎妊娠的妊娠期糖尿病血糖目标是否也适用于双胎妊娠，并强调了以下担忧:在双胎妊娠中应用相同的诊断标准和血糖目标可能导致妊娠期糖尿病的过度诊断和过度治疗，以及对新生儿有潜在危害。

原始出处：

Berezowsky A, Ardestani S, Hiersch L, Shah BR, Berger H, Halperin I, Retnakaran R, Barrett J, Melamed N. Glycemic control and neonatal outcomes in twin pregnancies with gestational diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol. 2023 Dec;229(6):682.e1-682.e13. doi: 10.1016/j.ajog.2023.06.046. Epub 2023 Jun 29. PMID: 37393013.