心梗时有非罪犯病变,怎么评估及何时干预仍不明确!JACC子刊综述

2020-05-27 文韬 朱朱 中国循环杂志

在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中,经常会存在冠脉非罪犯病变。

在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中,经常会存在冠脉非罪犯病变。

 

近年来的随机临床试验提示,对STEMI患者进行完全血运重建可改善预后。但是,目前尚未确定非罪犯病变的最佳评估方法和血运重建的最佳时机。

 

近期,JACC心血管介入子刊发表的一项综述汇总了相关研究证据,对此进行了阐述。

 

文章指出,即使在病情稳定的患者中,血管造影也并非总是评估非罪犯病变功能意义的良好指标。

 

于是这便导致了一系列问题的提出:STEMI发作后首次手术或住院时,能否可靠评估非罪犯病变的功能意义?如果可以可靠地进行评估,有哪些方法可以使用?

 

文章指出,STEMI发作后冠脉生理学可能会发生短暂变化,这可能会影响非罪犯病变的功能评估,血管造影和瞬时无波型比率(iFR)可能会高估非罪犯病变的严重程度,而血流储备分数(FFR)可能会低估其严重程度。

 

目前,可通过冠脉造影进行非罪犯病变的定量评估,也可通过冠脉血流储备(CFR)、FFR、iFR、非充血指数(Pd/Pa)等来评估非罪犯病变。

 

但是,目前尚不确定哪种方法在确定非罪犯病变的功能意义时更佳,医生可选择自己熟悉的方法。

 

文章指出,目前尚无大规模随机对照试验对比STEMI患者非罪犯病变进行即刻及分期血运重建的疗效。

 

最新的ACC/AHA/SCAI STEMI治疗建议指出,目前尚无随机试验数据来支持非罪犯病变进行介入治疗的最佳时机。

 

一般建议分期对非罪犯病变进行血运重建,但要考虑在STEMI发作后首次手术时进行功能评估,以判断是否需要二次手术。

 

STEMI发作后首次手术时如果非罪犯病变的功能意义已明确,且预计患者可耐受冠脉介入治疗时,可考虑即刻进行完全血运重建。

 

来源:Evaluation and Management of Nonculprit Lesions in STEMI. JACC: Cardiovascular Interventions, 2020, 13(10): 1145-1154.

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