Radiology：聚焦超声和外照射治疗在疼痛性骨转移中的应用

体外放射治疗（EBRT）是目前治疗骨转移引起的疼痛患者的标准和最常用的方法之一。EBRT治疗后，50%以上的患者在1-2周内疼痛得到缓解（无论采用何种分化策略）。然而，由于大约40%的病人在初次EBRT后疼痛没有缓解，高达50%的初次反应者在治疗后一年内疼痛复发，因此重新治疗十分常见。在接受EBRT的病人中，大剂量的副作用更为常见，包括皮炎、疲劳、恶心、肠炎、食道炎和骨髓抑制，约有8%-15%的病人在放疗后会发生骨折。

MRI引导下的聚焦超声手术已被用于治疗一些良性和恶性疾病，包括子宫肌瘤、骨质增生、原发性震颤以及乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌和骨转移瘤。聚焦超声手术对骨转移瘤的作用机制主要依靠骨膜神经消融。核磁共振引导用于精确的肿瘤定位，核磁共振测温提供实时温度监测，确保手术的疗效和安全，并使治疗区域达到高温而不损伤周围结构。与EBRT相比，MRI引导下的聚焦超声的主要优点是没有电离辐射，能够在几天内诱发疼痛缓解（EBRT可能需要4周时间）。而且，MRI引导下的聚焦超声可以在不中断化疗的情况下进行。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了两种技术（MRI引导的聚焦超声和EBRT）在控制骨转移瘤疼痛方面的有效性和安全性。

本项研究在2017年1月至2019年5月期间对患有疼痛性骨转移瘤（不包括颅骨和椎体）的参与者进行了评估，所有患者均接受了MRI引导下的聚焦超声或EBRT治疗。主要终点是治疗后1个月的总反应率，通过疼痛的数字评分表（NRS）评估（0-10分，0分表示 "无痛"，10分表示 "可以想象的最痛"）。次要终点是在12个月的随访中，NRS和生活质量（QoL）指标的改善，包括简明疼痛量表（BPI）、QoL-问卷癌症-15姑息治疗（QLQ-C15-PAL）和QoL-问卷骨转移-22（QLQ-BM22）以及不良事件的分析。统计学分析包括线性回归、χ2检验和Student t检验。

在198名参与者中，100人接受了MRI引导下的聚焦超声检查（平均年龄63岁±13[SD]；51名女性），98人接受了EBRT（平均年龄65岁±14；52名女性）。在1个月的随访中，聚焦超声和EBRT组的总反应率分别为91%（100人中的91人）和67%（98人中的66人）（P < .001），完全反应率为43%（100人中的43人）和16%（98人中的16人）（P < .001）。聚焦超声的平均基线NRS评分为7.0±2.1，EBRT为6.6±2.4（P = .16）；在1个月的随访中，它们分别降至3.2±0.3和5.1±0.3（P < .001）。聚焦超声组的QLQ-C15-PAL的身体功能（P = .002）、食欲（P < .001）、恶心和呕吐（P < .001）、呼吸困难（P < .001）和QoL（P < .001）得分都较低。聚焦超声组的总体不良事件发生率为15%（100人中有15人），EBRT组为24%（98人中有24人）。

 图 根据治疗和时间点对主要和次要结果进行的曲线下面积（AUC）分析。图片显示了每个随访时间点的平均值曲线和95%的CI。Y轴上的数值用（A）数字评分表（0-10分，0分表示无痛，10分表示可以想象的最痛），（B）简明疼痛量表，（C）生活质量调查表骨转移22分，和（D）生活质量调查表癌症15分姑息治疗分值表示。MRI引导下的聚焦超声手术（MRgFUS）治疗组以蓝色表示，而外照射治疗（EBRT）组以红色表示

本项研究表明，用磁共振引导下的聚焦超声对疼痛的骨转移进行靶向治疗可获得明显的疼痛管理和生活质量的提高。
原文出处：

Alessandro Napoli,Alessandro De Maio,Giulia Alfieri,et al.Focused Ultrasound and External Beam Radiation Therapy for Painful Bone Metastases: A Phase II Clinical Trial.DOI:10.1148/radiol.211857