2017健康点价值医疗高峰论坛：价值医疗：当我们谈论“看病难”时我们在谈论什么？
2017-11-17 王宇 健康点healthpoint
谈论价值医疗要谈论大医院医疗服务改善，但管中窥豹只能见一斑。改善医疗服务供给，除了改善大医院本身，还要谈论民营医院的发展；提升人的健康水平，除了提供医疗，还要从价值医疗的角度提供健康管理、预防到诊断的一体化服务。
谈论价值医疗要谈论大医院医疗服务改善，但管中窥豹只能见一斑。改善医疗服务供给，除了改善大医院本身，还要谈论民营医院的发展；提升人的健康水平，除了提供医疗，还要从价值医疗的角度提供健康管理、预防到诊断的一体化服务。
在中国，没有深夜到大医院排队挂号经历的人不足以谈人生。
医疗界将这种特有的中国特有的锥心之难概括为“三长一短”：挂号排队长、侯诊排队长、缴费排队长，问诊时间短。像堵车被视为“大城市病”，“看病难”被视为“大医院病”。
谈论“看病难”要谈论大医院医疗服务改善，但管中窥豹只能见一斑。改善医疗服务供给，除了改善大医院本身，还要谈论民营医院的发展；提升人的健康水平，除了提供医疗，还要从价值医疗的角度提供健康管理、预防到诊断的一体化服务。
当我们谈论“看病难”时，我们在谈论如何构建一个以患者为中心的多层次医疗服务体系。在11月16日举办的2017中国价值医疗高峰论坛上，这样一个体系如何建立，医疗人有无数个路径建议。
“17000家民营医院门可罗雀”
“中国最好的医生、最优质的专家资源、最先进的设备、能和国际接轨的最高水平的医疗服务都集中在公立医院。”李定纲觉得，不均衡的资源配置使得公立医院一家独大，这种情况下，物质条件大幅改善的患者想要获得最好医疗服务体验的愿望很难实现。
“门可罗雀！门庭冷落！”说到民营医院的运营现状，李定纲的音调提高八度，音量增加一倍。台下有人小声笑他“太激动了”。
他是民营三级专科北京陆道培血液病医院的执行院长，为民营医院几亿投入最终的空置感到焦灼。
中国民营医疗机构数已经接近1.7万家。与此同时，公立医疗机构数逐年下降，目前在1.4万家左右。从数量上看，医疗服务供给结构已趋于完善。
但事实上，中国的医疗服务供给离公立和民营“两条腿走路”距离很远，中国民营医院极缺优质的医生资源。这是大型公立医院所擅长的，常年超负荷的运转，医生积累了丰富的临床经验。
理想状态下，如果以患者利益为中心，这两条腿应当合作。
“民营医院的市场化运作会对我的声誉造成什么影响？我不太放心。”第二军医大学教授、美国护理科学院院士袁长蓉则部分道出了公立医院的顾虑。
“鼓励投资民营医院，建了民营医院后公立医院还在不断增加门急诊量、日间手术，明明是民营医院能够帮助政府解难题，我们没有政策。”支修益说。
“不能把公立医院的院长逼得太狠”，李定纲告诉财新健康点记者，目前方向明确了，问题的解决需要时间。
基层，基层，还是基层
中国疾控中心慢病中心肿瘤防控室副主任王宝华忧虑的是医联体运转的实质效果。在调研中，她发现下转病人需要盖章和批示，并非是自然顺畅的分流。整体来看，借由医联体实现分级诊疗的“分流”目的仍然是困难的。
而袁长蓉担心的是，患者分流到社区，社区接得住么？
社区也缺优质的医生资源，但相比民营医院，社区更需要的是优秀的全科医生、家庭医生。
袁长蓉认为，在谈论优质资源借助医改提倡的医联体下沉时，应该考虑到大医院原本就因超负荷运转而疲惫不堪的医生能否承担。相较大医院的医生，高校教师应该承担更多培养责任。
“应该在教育源头中做好与医联体对应的医学人才培养的分层。”袁长蓉说。
王宝华扎在农村，呼吁重视农村疾病防控和疾病负担，补齐专业人员能力建设。在她看来，城市社区的服务供给明显优于农村。以肿瘤为例，农村患者欠缺基本的肿瘤预防知识，因而错过早期检查和预防，同时欠缺治疗和康复知识，诊断确认后常放弃治疗。
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