村医说┃乡村医联体，不仅要“连”，更要“通”！
2017-07-27 梅松政 村医之家
日前，国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》提出，开展医联体建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力；有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能；有利于更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求。
正如李克强总理在山东威海考察中医特色社区医院时指出，要以医联体之“通”，破解群众看病之“痛”。医联体的实质内容就是形成医疗资源共享、医疗技术共用、医疗结果共认、医务人员共同协作、医疗服务共同提高的新格局，让群众在家门口就能看好病、选择心中的良医、享受优质的医疗服务。
比如在乡村人口密集的地区要开设养老服务机构、“治未病”中心、公共卫生咨询服务平台、中医诊所、急诊救治服务部门等，让老百姓感受到不幸生病时有一道可靠的“入门”，一旦进“门”就能享受到辅助检查不重复、用药不超标准、转院不绕路的可靠服务。
从当前情况来看，医联体推行还有很多路要走。如何定性省、市、县、乡（镇）、村五级医疗机构的职能；如何让群众乐意配合分级诊疗；如何让病人转得出去也转得回来等问题，都需要一个探索的过程。
《指导意见》要求，要在城市组建医疗集团，在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。
据观察，一些城市早已开展的医疗集团建设，从三甲医院到乡镇卫生院、从公立医院到民营医院、从医疗机构到预防保健服务机构、从综合医院到社区医院，几乎将城市周边所有医疗机构都纳入集团之中，开展“一体化”诊疗服务。看起来，这些各类各级的机构确实“连在一起”了，但是依然没有逃出“过度辅助检查”“过度处方用药”“首诊进三甲”等怪圈。
《指导意见》提出，在县域主要组建医疗共同体，重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。
这里面的问题比较多，特别是对于大多数乡村医生来说，本来，一些群众就不放心村卫生室的诊疗水平，甚至对乡镇卫生院的诊疗水平也同样不放心，随着农村通讯设施、交通建设等方面的发展，村民越来越倾向于直接去大医院。现在过来让村民遇到疾病时，非得在这两家医疗机构转诊，很难得到配合。
总的说来，医联体建设与推行是好事，能减少很多不必要的重复检查和用药，方便群众享受到优质的医疗服务。但是，县、乡、村三级医疗“网底”本身存在的一些问题至今没得到有效解决，比如村卫生室的“定位”、乡村医生“定性”、辅助检查设备和人员结构、医保报销制度等，若不理清这种道路“不通畅”的问题，仅仅把他们“连在一起”，难以让群众在就诊路上感受到切实的实惠。
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