Intens Care Med：慢性呼吸系统疾病患者拔管后可使用间歇无创通气
2017-08-04 MedSci MedSci原创
拔管后早期进行无创机械通气可降低高碳酸血症患者发生呼吸衰竭的风险，并能降低90天死亡率。慢性呼吸系统疾病患者拔管失败的风险极高，因此，用间歇无创机械通气的方式对此类患者进行治疗，并不仅限于高碳酸血症患者。在本试验中，我们对慢性呼吸衰竭患者拔管后早期进行间歇无创机械通气是否可降低呼吸衰竭发生率进行评估。
拔管后早期进行无创机械通气可降低高碳酸血症患者发生呼吸衰竭的风险，并能降低90天死亡率。慢性呼吸系统疾病患者拔管失败的风险极高，因此，用间歇无创机械通气的方式对此类患者进行治疗，并不仅限于高碳酸血症患者。在本试验中，我们对慢性呼吸衰竭患者拔管后早期进行间歇无创机械通气是否可降低呼吸衰竭发生率进行评估。
本研究为多中心前瞻性随机对照研究。共有144名使用机械通气的慢性呼吸系统疾病患者，这些患者都通过了自主呼吸试验试验（SBT）。参与试验的患者在拔管后第一个48小时被随机分配为接受间歇无创机械通气组（NIV组，n=72）和常规氧疗组（常规组，n=72）。主要终点事件是拔管后48小时内出现呼吸衰竭。本试验已在Clinical Trials.gov注册。
结果显示，就拔管后呼吸衰竭发生率而言，常规组为20例（27.8%），而NIV为6例（8.5%），P=0.0016，明显较常规组低。其中NIV组共有6例患者（8.5%）进行了再次插管，而常规组有13例（18.1%）；P=0.09。两组患者在重症监护室（ICU）内病死率和90天死亡率无显著性差异（P=0.28，P=0.33）。常规治疗组的ICU平均住院时间较短：3天（IQR 2-6） vs 4天（IQR 2-7；P=0.008）。已经发展为高碳酸血症的患者在通过自主呼吸试验后拔管，呼吸衰竭的风险仍较高【调整后的比值比 95% CI=4.56（1.59-14.00）；P=0.006】 ，再次插管风险也较大【调整后的比值比（95% CI）=3.60（1.07-13.31）；P=0.04】。
所以我们可以得出结论，在入院后48小时内，拔管后早期无创序贯疗可降低慢性呼吸系统疾病患者发生呼吸衰竭的风险。然而无创机械通气和常规氧疗的再次插管率和死亡率并无显著差异。
原始出处：
Vargas F1，2， Clavel M3， et al. Intermittent noninvasive ventilation after extubation in patients with chronic respiratory disorders： a multicenter randomized controlled trial (VHYPER). Intensive Care Med. 2017 Apr 9. doi： 10.1007/s00134-017-4785-1.
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