JBJS：膝关节内骨折术后 CPM 效果有限

股骨远端和胫骨近端的关节内骨折见于高能量损伤或骨质疏松老年患者的低能量损伤，这种类型的骨折易导致患者致残，且需要手术治疗。手术在解剖复位的同时，还要有效恢复骨折断端的稳定，以利于膝关节早期活动。

骨折治疗的主要目的是帮助患者尽可能的恢复受伤前的活动水平，但这会受到诸多因素的制约。疼痛缓解、骨折愈合、活动恢复均是影响患者功能康复的重要因素。对于股骨远端和胫骨近端的关节内骨折，膝关节活动度会受到明显影响。据报道，股骨远端关节内骨折术后膝关节活动度平均 107°，而胫骨近端关节内骨折术后膝关节活动度平均 105°，而正常的膝关节活动度应为 0°-135°或 0°-145°。膝关节活动度受限则会明显影响患者的日常活动。一些诸如坐椅子、上下楼梯等简单的动作都需要膝关节屈曲 100°，而出入浴缸更需要膝关节屈曲 135°。

持续被动活动（CPM）装置常用于膝关节置换的术后康复，而结果各不相同。有很多研究认为膝关节置换术后使用 CPM 可以短期内增加关节活动范围，早前一项基于 14 个临床试验的 meta 分析也认为，CPM 可以增加术后 2 周时的关节活动度，缩短住院日，减少术后关节手法松解的比例。但最近的一项 meta 分析回顾了 20 项临床试验后认为，使用 CPM 获得的远期关节活动度的细微改善可能没有临床意义，但它确实可以减少术后手法松解的机会。其他一些研究还认为，使用 CPM 不会改善术后关节活动范围和功能评分。

如今，CPM 也越来越多的用于关节周围骨折的术后康复，以期帮助患者获得更好的关节活动度。有很多基础研究对关节内损伤后使用 CPM 和关节制动的效果进行了比较。虽然有很多动物模型研究认为，CPM 利于关节软骨的愈合和关节活动度的恢复，但目前还没有确实的临床证据支持这一结论。

来自 Greenville Health System, Greenville, South Carolina 的 Austin D. Hill, MD, MPH 等进行了一项前瞻性随机对照试验，旨在明确膝关节周围关节内骨折术后使用持续被动活动装置对关节活动度的影响。原文发表于 JBJS(Am)2014 年 7 月第 96 卷上。

本前瞻性研究共纳入 40 名包括胫骨近端和股骨远端骨折在内的膝关节内骨折病例，全部病例于术后即刻随机分配至 CPM 组和标准物理治疗组，并持续 48 小时。主要结局的测量指标为膝关节活动范围，次要结局则为疼痛评分、下肢结果问卷评分、肌肉骨骼功能简要评分。评估的时间点分别为术后 48 小时、2 周、6 周、3 个月和 6 个月。

作者认为，该研究说明，膝关节内骨折术后即刻采用 CPM 锻炼，术后 6 个月随访并未体现出任何优势。同时该方法并不能为所有患者耐受。

原始出处：

Hill AD1, Palmer MJ2, Tanner SL3, Snider RG3, Broderick JS3, Jeray KJ3.Use of Continuous Passive Motion in the Postoperative Treatment of Intra-Articular Knee Fractures.J Bone Joint Surg Am. 2014 Jul 16;96(14):e118. [Epub ahead of print]