academic radiology:应用标准化理论评价x线、CT和超声舟月骨间隙测量的比较可靠性

舟月骨（SL）关节是正常手腕功能的关键组成部分。当怀疑有SL解离时，SL间隔的测量是诊断过程的重要部分。有几种放射学方法可用于测量和解释SL间隙。放射学检查结果提示SL间隙增宽（24mm）往往是SLD的间接证据。然而，由于测量方法不同，放射学检查结果之间可能出现差异。

据统计，全世界的平均诊断错误率为3%-5%。因此，通过识别导致测量错误的因素来减少诊断错误是至关重要的。许多因素，包括观察者、成像方式、使用的协议、病人的身体特征和系统问题，都会影响测量并导致检查结果错误。可靠性指的是对某一结构的实际测量的估计，包含了多个独立测量的可变性和误差。一般来说，可靠性是用经典测试理论（CCT）来考察的，该理论假设每个测量都包含一个真值和一个误差。然而，CTT不能区分影响可靠性的多种误差来源。与CTT相反，可推广性理论（G-theory）研究了测量误差的具体来源，并超越了误差方差是一个单一因素的有限假设。该方式评估了一个特定的误差方差来源在多大程度上可以被推广到所有可能的情况和背景下。因此，G理论可以用来识别SL区间测量中的误差。然而，目前还没有普遍接受的测量SL区间的标准技术。

近日，发表在academic radiology的一项研究建立了一套可用于腕部病理比较的正常SL间隙放射学标准，确定了观察者之间的可靠性以及可能偏离测量的潜在错误。

共有60名健康志愿者参加了这项研究。SL间隙由三名独立的观察者使用X线、CT和US在四个位置进行测量，包括中立、握拳、桡侧和尺侧偏离。观察者之间的可靠性采用类内相关系数进行测试。应用普适性理论来评估与参与者、观察者、成像方式和测量位置有关的特定测量误差来源。 

在中立位置，X线、CT和US测量的SL间隙分别为3.1 mm、3.5 mm和3.5 mm。在拳头和桡骨偏移时，该间隙保持不变，但在尺骨偏移时有所下降。相关系数在0.874至0.907之间，X射线为0.773至0.881，CT为0.964至0.979。在可推广性研究中，参与者的相互作用占总变异的最大比例（29%）。 

图 使用X射线测量SL间隔（a）PA中立位（b）拳头位（c）径向偏移（d）尺侧偏移。SL间隔是以毫米为单位计算的，从肩胛骨的最近端尺侧角到月牙的最近端径向角

研究表明，X线、CT和US是测量SL间隙的可靠方式，其中US的可靠性最高。其中，参与者和体位因素可能独立导致测量误差。因此，研究建议采用标准化的测量体位来实现测量结果的准确。 

原始出处：

Cigdem Ayhan Kuru,Rahime Sezer,Can Çetin,et al.Use of Generalizability Theory Evaluating Comparative Reliability of the Scapholunate Interval Measurement With X-ray, CT, and US.DOI:10.1016/j.acra.2022.11.028